II. БОКОВЫЕ ОБЛАСТИ ЛИЦА

Они включают парные околоушно-жевательные и щечные области.

ГРАНИЦЫ: вверху - скуловая дуга и нижний край глазницы; внизу - нижний край нижней челюсти; медиально - носощечная и носогубная складки; латерально - задний край ветви нижней челюсти.

ЩЕЧНАЯ ОБЛАСТЬ

ГРАНИЦЫ: вверху нижний край глазницы; внизу нижний край нижней челюсти; медиально - носощечной и носогубной складками; латерально - передним краем жевательной мышцы.

ПРОЕКЦИИ СОСУДИСТО-НЕРВНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ

Лицевые артерия и вена проецируются по линии, проведенной от точки пересечения переднего края жевательной мышцы с краем нижней челюсти до внутреннего угла глаза.

Подглазничный сосудисто-нервный пучок, состоящий из подглазничных артерии (ветви верхнечелюстной артерии), вены (ветви нижнеглазничной вены, притока пещеристого синуса), нерва (ветвь верхнечелюстного нерва), проецируется на дно клыковой ямки.

СЛОИ

КОЖА тонкая, подвижная, имеет большое количество сальных и потовых желез.

Подкожно-жировой слой хорошо выражен. К нему прилежит жировое тело щеки, расположенное между жевательной и щечной мышцами, на щечно-глоточной фасции.

МЫШЦЫ – мимические, вплетаются в подкожно-жировой слой.

ФАСЦИЯ щечно-глоточная покрывает щечную мышцу, через которую проходит проток околоушной слюнной железы. Изнутри щечная мышца выстлана слизистой оболочкой преддверия полости рта с образованием сосочка, на котором открывается проток околоушной слюнной железы (на уровне второго верхнего коренного зуба).

КРОВОСНАБЖЕНИЕ лицевой и верхнечелюстной артериями. Венозный отток в общую лицевую вену снизу вверх и латерально. Лимфоотток - в щечные, поднижнечелюстные, околоушные, шейные лимфоузлы.

ИННЕРВАЦИЯ мышц осуществляется лицевым нервом, а чувствительная иннервация - 2-3-й ветвями тройничного нерва.

ОКОЛОУШНО-ЖЕВАТЕЛЬНАЯ ОБЛАСТЬ

ГРАНИЦЫ: вверху скуловая дуга; внизу нижний край нижней челюсти; спереди передний край жевательной мышцы; позади задний край ветви нижней челюсти.

СЛОИ

КОЖА тонкая, подвижная, у мужчин покрыта длинными волосами.

Подкожно-жировой слой хорошо выражен, пронизан фиброзными тяжами, связывающими кожу с околоушно-жевательной фасцией.

ФАСЦИЯ околоушно-жевательная – плотная фиброзная пластинка, которая срастается с поверхностью собственно жевательной мышцы. Фасция образует футляр для этой мышцы и капсулу околоушной слюнной железы, проникая отрогами в толщу железы между ее дольками и прикрепляется к скуловой дуге, нижнему краю и углу нижней челюсти.

Околоушная слюнная железа в основном расположена в зачелюстной ямке, а ее передний край лежит поверх заднего края жевательной мышцы.

МЫШЦА собственно жевательная расположена на наружной поверхности ветви нижней челюсти.

ЗАЧЕЛЮСТНАЯ ЯМКА. Границы зачелюстной ямки: спереди - ветвь нижней челюсти и медиальная крыловидная мышца; сзади - сосцевидный отросток и начало грудино-ключично-сосцевидной мышцы; сверху - наружный слуховой проход, снизу - двубрюшная мышца.

СОСУДЫ И НЕРВЫ области расположены в зачелюстной ямке - это наружная сонная артерия, занижнечелюстная вена, ушно-височный нерв (ветвь нижнечелюстного нерва) и лицевой нерв.

Наружная сонная артерия на уровне шейки суставного отростка нижней челюсти делится на верхнечелюстную артерию, питающую глубокие образования лица (полости носа, рта, глазниц, синусы носа, зубы и др.) и поверхностную височную артерию, кровоснабжающую боковые области лица и мозгового черепа.

Вены впадают в занижнечелюстную вену. Лимфоотток - в околоушные лимфатические узлы.

Лицевой нерв (VII пара черепно-мозговых нервов) выходит из собственного канала височной кости через шилососцевидное отверстие, вступает в толщу околоушной слюнной железы и образует «большую гусиную лапку» из своих радиально идущих двигательных ветвей к мимическим мышцам и мышцам шеи.

Ушно-височный нерв и большой ушной нерв шейного сплетения иннервируют кожу этой области.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ

ПРОВЕРКА ПРАКТИЧЕСКИХ УМЕНИЙ

Пальпаторная ориентация в топографической анатомии мозгового и лицевого отделов головы; пальпация особенностей рельефа кожи областей головы, ориентиров, мимических, жевательных мышц; определение проекций сосудисто-нервных магистралей: поверхностной височной, лицевой артерий, точек выхода тройничного нерва, регионарных лимфоузлов – затылочных, сосцевидных, околоушных, поднижне-челюстных на поверхность кожи; пальпация пульса поверхностной височной и лицевой артерий.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

№1. У мужчины 40 лет внезапно возникли сильнейшие приступы болей в глазу и лобно-теменной области. Такой же приступ наблюдался 1 год назад, длился несколько минут и прошел самопроизвольно.

Ваше мнение о возможной причине болей?

№2. У ребенка 10 лет в процессе выздоровления от легкого простудного заболевания внезапно возникла асимметрия лица. Опущен левый угол рта, отмечается слюнотечение. Отвисает нижнее веко левого глаза, отмечается слезотечение из левого глаза.

Объясните причины возникших у больного симптомов.

№3. Мигрень.