Треугольники, прямоугольники шеи

Они ограничены мышцами шеи и используются для проекций органов, сосудов и нервов шеи. Принятая хирургами подробная схема для массажистов несколько упрощена.

В каждой половине передней области шеи выделяют 2 больших треугольника: медиальный и латеральный, разделенные прямоугольником. В верхней части шеи выделен непарный треугольник.

I. МЕДИАЛЬНЫЙ треугольник ограничен: вверху нижним краем нижней челюсти, медиально – срединной линией, латерально – передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В него проецируются органы шеи: гортань, трахея, щитовидная и паращитовидные железы, глотка, пищевод.

II. ЛАТЕРАЛЬНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК ограничен: спереди - задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сзади – краем трапециевидной мышцы, внизу – верхним краем ключицы. В него проецируются: наружная плечевое и шейное нервные сплетения, надключичные лимфатические узлы, наружная яремная вена.

Кроме парных малых треугольников, выделяют один непарный, подбородочный.

III. ПРЯМОУГОЛЬНИК (или грудино-ключично-сосцевидная область) соответствуют контурам одноименной мышцы и ограничен ее краями - передним и задним.

Большие треугольники глубже лежащие мышцы делят на малые: латеральный на 2, медиальный на 3 треугольника.

В медиальном треугольнике различают 3 треугольника: поднижнечелюстной, сонный и лопаточно-трахеальный.

Латеральный треугольник включает 2 треугольника: лопаточно-ключичный и лопаточно-трапециевидный.

1. ПОДНИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ ТРЕУГОЛЬНИК ограничен нижним краем нижней челюсти, брюшками двубрюшной мышцы. В него проецируются поднижнечелюстные слюнные железы и лимфоузлы, а также лицевая артерия, которая прилегает к железе сзади и у медиального края жевательной мышцы перегибается через край нижней челюсти, поднимаясь на лицо.

2. Сонный треугольник ограничен задним брюшком двубрюшной мышцы, передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы. В него проецируются щитовидная и паращитовидные железы, звездчатый узел, возникший от слияния нижнего шейного узла симпатического ствола с первым грудным узлом, сосудисто-нервный пучок шеи: общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв.

3. Лопаточно-трахеальный треугольник ограничен: передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы и средней линией шеи. В него проецируется нижняя часть гортани, перешеек щитовидной железы и трахея. В случае механической асфиксии производится коникотомия – рассечение или прокол тонкого слоя мягких тканей в области перстневидно-щитовидной мембраны гортани с целью доступа воздуха в трахею. Трахеотомия – также неотложная операция, заключающаяся в рассечении трахеи для доступа воздуха пациенту при механической непроходимости дыхательных путей на уровне гортани и выше ее.

4. ЛОПАТОЧНО-КЛЮЧИЧНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК ограничен внизу – ключицей, вверху – нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, медиально – задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В него проецируются надключичные (латеральные глубокие шейные) лимфоузлы, сосудисто-нервный пучок латерального треугольника, состоящий из плечевого нервного сплетения, подключичных артерии и вены.

Сосудисто-нервный пучок проникает в латеральную часть шеи через межлестничный промежуток между передней и средней лестничными мышцами. Уплотнение этих мышц (обычно вертеброгенного происхождения – при межпозвонковом остеохондрозе) приводит к сдавливанию сосудисто-нервного пучка и нарушениям иннервации и кровоснабжения верхней конечности.

Подключичная артерия лежит ниже и медиальнее сплетения и отдает свои ветви: поперечную артерию шеи, реберно-шейный ствол. Подключичная артерия проецируется на середину ключицы.

Подключичная вена расположена кпереди и ниже артерии и отделена от последней передней лестничной мышцей. В связи с поверхностным расположением, значительным калибром и прочной фиксацией к окружающим анатомическим образованиям (эта вена не спадается), подключичную вену пунктируют или катетеризируют под ключицей или на шее. Проекционная линия подключичной вены соответствует границе между внутренней и средней трети длины ключицы, проходя косо снаружи внутрь и снизу вверх.

Плечевое сплетение образовано передними ветвями сегментов CV-DI и расположено в нижней части шеи на глубоких мышцах. В надключичной своей части оно представлено тремя нервными стволами: верхним, средним и нижним, от которых отходят короткие ветви, иннервирующие грудную клетку.

5. ЛОПАТОЧНО-ТРАПЕЦИЕВИДНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК ограничен вверху краем трапециевидной мышцы, внизу нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы и медиально задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В него проецируются: наружная яремная вена, поверхностные шейные лимфоузлы, ветви шейного сплетения, добавочный нерв.

Наружная яремная вена образуется в затылочной области из подкожной венозной сети. Она пересекает косо грудино-ключично-сосцевидную мышцу, следует вдоль ее заднего края, располагаясь под поверхностной фасцией между волокнами платизмы, и впадает во внутреннюю яремную вену или в подключичную вену. Вену сопровождают поверхностные шейные лимфоузлы. При напряжении шейных мышц наружная яремная вена хорошо видна под кожей и может быть использована для пункции, катетеризации или анестезии нервов шейного сплетения.

Чувствительные ветви шейного сплетения выходят на середине грудино-ключично-сосцевидной мышцы, из под ее заднего края: малый затылочный, большой ушной, поперечный и надключичные нервы. Они иннервируют кожу затылка, шеи, ушной раковины и наружного слухового прохода, кожу ключицы и 2-х верхних межреберных промежутков.

Добавочный нерв (XI пара черепно-мозговых нервов) пересекает верхний угол треугольника. Этот нерв иннервирует трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы.

6. ПОДБОРОДОЧНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК, непарный, ограничен передними брюшками двубрюшной мышцы (правой и левой) и краем нижней челюсти. В него проецируются подъязычные слюнные железы и язык.

7. ПРЯМОУГОЛЬНИК ШЕИ – область грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Границы области определяются краями этой мышцы, которая начинается двумя ножками от яремной вырезки грудины и грудинного конца ключицы и прикрепляется к сосцевидному отростку.

Косо сверху вниз грудино-ключично-сосцевидную мышцу пересекает наружная яремная вена. В глубине мышцы расположена одноименная артерия, ветвь наружной сонной артерии. Вдоль краев мышцы под собственной фасцией шеи лежат лимфоузлы, принимающие лимфу от лица и покровов шеи. В верхней части области находится симпатический ствол. Под грудино-ключично-сосцевидной мышцей, на глубоких мышцах шеи, под предпозвоночной фасцией расположено шейное сплетение, образованное передними ветвями шейных спинномозговых нервов (CI-IV). В этой области внутренняя сонная артерия проходит в собственный канал височной кости. На уровне II-III шейных позвонков расположен самый крупный верхний шейный узел симпатического ствола.

В средний отдел области, позади медиального края грудино-ключично-сосцевидной мышцы проецируется сосудисто-нервный пучок шеи, состоящий из медиально лежащей общей сонной артерии, латерально расположенной внутренней яремной вены и проходящего между ними и кзади блуждающего нерва. Для остановки кровотечения общую сонную артерию можно прижать к переднему (сонному) бугорку поперечного отростка VI шейного позвонка. Пульсация сонной артерии определяется вдоль внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы.