Уровни паллиативной помощи

Существуют различные уровни паллиативной помощи. На практи­ ке, по крайней мере, должны быть реализованы два уровня: паллиатив­ ный подход и специализированная паллиативная помощь.

В настоящее время в большинстве документов можно найти описание двухуровневой градации паллиативной помощи. Это —

Паллиативный подход и специализированная паллиативная помощь.

Паллиативный подход при оказании медицинской помощи реали­ зуется в учреждениях и службах, которые лишь периодически зани­ маются оказанием помощи «паллиативным» пациентам. В отличие от этого, специализированная паллиативная помощь осуществляет­ ся командой подготовленных специалистов, в состав которой вхо­ дят врачи, медицинские сестры, социальные работники, священно­ служители­ и другие специалисты, имеющие опыт предоставления помощи с целью улучшения качества жизни людей с угрожающими жизни/смертельными или изнурительными хроническими заболе­ ваниями (5).

42

Белая книга: стандарты и нормы хосписной и паллиативной помощи в Европе

5.1. Паллиативный подход

Паллиативный подход — это применение/интеграция принци­ пов и методик паллиативной помощи в учреждениях, не специали­ зирующихся на оказании паллиативной помощи. Это касается не только фармакологических и нефармакологических методов купи­ рования симптомов, но также принципов общения с пациентом и его родственниками, а также и с медицинскими работниками, при­ нятия решений и постановки целей в соответствии с принципами паллиативной помощи.

Паллиативный подход следует использовать врачам общей прак­ тики и сотрудникам больниц общего профиля, а также учреждений сестринского ухода и домов-интернатов. Для того чтобы сотрудни­ ки этих учреждений могли реализовывать паллиативный подход, паллиативная помощь должна быть включена в программы базово­ го образования врачей, медицинских сестер и других специалистов. В соответствии с рекомендациями Совета Европы все специали­ сты, работающие в сфере здравоохранения, должны хорошо знать основные­ принципы паллиативной помощи и уметь применять их на практике (4).

Общая паллиативная помощь

Существует и трехуровневая градация паллиативной помощи. В этом случае выделяют паллиативный подход, общую паллиатив­ ную помощь и специализированную паллиативную помощь. Общая паллиативная помощь оказывается медицинскими работниками первичного звена медицинской помощи и специалистами, кото­ рые занимаются лечением пациентов с угрожающими жизни забо­ леваниями и имеют хорошие навыки и знания основ паллиативной помощи.

Специалистам, которые в своей практике чаще занимаются ока­ занием паллиативной помощи, например, онкологам и гериатрам (но паллиативная помощь не является их основной специально­ стью), может потребоваться специализация и подготовка по палли­ ативной помощи, после чего они смогут предложить своим пациен­ там услуги лучшего качества (4).

43

Документ 2

5.3. Специализированная паллиативная помощь

Проблемы пациентов с угрожающими жизни/смертельными заболеваниями­ и их близких могут быть комплексными и требовать для решения совместных усилий членов команды специализиро­ ванной паллиативной помощи (29). Специализированную паллиа­ тивную помощь оказывают службы, основной деятельностью кото­ рых является предоставление паллиативной помощи. Такие службы, как правило, предоставляют помощь пациентам с комплексными и сложными проблемами, и поэтому их сотрудники должны иметь более высокий уровень образования и подготовки. Кроме того, для работы таких команд требуется большее число специалистов и до­ полнительные ресурсы (4).

Специализированная паллиативная помощь оказывается специали­ зированными службами пациентам с многоплановыми проблемами для удовлетворениях всех их нужд. Службы специализированной палли­ативной помощи, в задачи которых входит активное купирование симптомов и их стрессового влияния на пациента и его родствен­ ников, осуществляющих уход, должны быть доступны всем боль­ ным с прогрессирующими инкурабельными заболеваниями (29). Для купирования симптомов у тяжелых пациентов требуется ис­ пользование широкого спектра терапевтических манипуляций. Для безопасного выполнения этих манипуляций в составе служб специ­ ализированной паллиативной помощи должно быть необходимое количество подготовленного персонала.

Деятельность служб специализированной паллиативной помо­ щи требует применения командного подхода, когда в оказании помощи больному участвует не один, а несколько специалистов, причем эти специалисты — представители различных дисциплин. Члены команды должны иметь высокую квалификацию, паллиа­ тивная помощь должна быть их основным родом деятельности.

Оказание специализированной паллиативной помощи должно осуществляться специалистами паллиативной помощи, которые прошли специализацию по паллиативной помощи в учреждении, имеющем признанную репутацию (5, 29). Предполагается, что члены команды должны иметь достаточный клинический опыт для эффек­ тивного лечения больных с серьезными проблемами. Специалисты

44