Белая книга: стандарты и нормы хосписной и паллиативной помощи в Европе

В новом видоизмененном определении ВОЗ 2002 г. расширяется область применения паллиативной помощи. Она предоставляется пациентам, «оказавшимся перед лицом угрожающего жизни забо­ левания» (16).

Хосписная помощь

Целью хосписной помощи является забота о пациенте как о целост­ ной личности, помощь в решении всех его проблем — связанных с фи­ зической, эмоциональной, социальной и духовной сферами жизни. На дому, в отделении дневного пребывания или в хосписе помощь предо­ ставляется пациенту, который приближается к концу жизни, и тем лю­ дям, которые его любят.

Штатные сотрудники и волонтеры работают в составе междисципли­ нарной команды и оказывают помощь, основной целью которой явля­ ется удовлетворение индивидуальных потребностей и выбора каждого пациента, стремление избавить его от боли, обеспечить уважение его достоинства, мир и покой (17).

По поводу определения «хосписной помощи» существует боль­ ше разночтений, чем «паллиативной помощи». Складывается впе­ чатление, что в понимании сущности хосписной помощи существу­ ют фундаментальные различия, что, возможно, отражает и различия

в использовании хосписов в Западной Европе.

В некоторых странах имеет место строгое разграничение хоспис­ ной и паллиативной помощи, в то же время в ряде других стран эти термины используются как синонимы. Если и делаются какие-ли­ бо различия, они обычно касаются типа учреждения, будь это та­ кое подразделение паллиативной помощи, как палата в больнице общего профиля или стационарный хоспис как самостоятельное учреждение.

В Германии, к примеру, отделение паллиативной помощи будучи структурным подразделением больницы, прежде всего используется для проведения манипуляций в экстренных ситуациях и проведения терапии с целью стабилизации состояния больного. В стационар­ ном хосписе оказывается помощь пациентам в конце жизни (когда не может быть предоставлена помощь на дому). В других странах та­ кого разграничения не существует.

33

Документ 2

В ряде стран подобное разделение существует в амбулаторной службе. В Германии службы паллиативной помощи на дому сосре­ доточены на оказании сестринского ухода, в то время как хоспи­ сы на дому существуют для психосоциальной поддержки, которая осуществляется­ волонтерами.

В ряде стран слово «хоспис» употребляется чаще для обозначе­ ния философии помощи, чем определенного типа учреждения, где эта помощь оказывается (18).

В Германии, например, термин «хосписная работа» использо­ вался преимущественно для обозначения общественного движения,

в котором принимают участие волонтеры; в то время как термины «паллиативная помощь» и особенно «паллиативная медицина» упо­ треблялись в медицинском контексте.

Однако так как основополагающая философия и определения паллиативной и хосписной помощи в большой степени имеют мно­ го общего, мы будем использовать везде в этом документе термин «паллиативная помощь» для обозначения как хосписной, так и пал­ лиативной помощи.

Поддерживающая помощь

Поддерживающая помощь — это предупреждение и устранение от­ рицательного воздействия на организм злокачественного онкологиче­ ского заболевания (рака) и противоопухолевого лечения. Это касается физических симптомов и психосоциальных проблем, а также побочно­ го действия лечения рака в течение всего периода болезни, в том числе проведение реабилитации и оказание поддержки людям, выжившим с этим диагнозом (19). Существует в значительной степени «наложение друг на друга» и отсутствие четких отличий между терминами «паллиа­ тивная помощь» и «поддерживающая помощь».

Однако большинство экспертов сходятся во мнении, что тер­ мин «поддерживающая помощь» больше подходит для обозначения помощи пациентам, получающим противоопухолевое лечение, а также «выжившим» с диагнозом рак. «Паллиативная помощь» пре­ имущественно фокусируется на оказании помощи пациентам с рас­ пространенными формами заболевания, когда противоопухолевое лечение уже было отменено (завершено или неэффективно) (20).

34