Ежегодно в Европе погибают от рака 1,6 млн больных и около 5,7 млн — от хронических неонкологических заболеваний.

В Европе зарегистрировано (по данным ВОЗ) 881 млн населе­ ния. Стандартизированный по возрасту рассчитанный показатель смертности населения составил 9300 случаев на млн населения. Из этого числа примерно в 1700 случаях причиной смерти был рак и в 6500 случаях — неонкологические заболевания (33). Этот расчет подтверждается недавно опубликованными данными о том, что ежегодно в Европе от рака умирают 1,7 млн человек (34).

Подавляющее большинство этих пациентов страдают от боли, одышки и других физических симптомов, либо по мере прогрес­ сирования заболевания им требуется психосоциальная и духовная поддержка. Группа австрийских исследователей после проведения расчетов с использованием различных подходов и методик при­ шла к заключению, что в паллиативной помощи нуждаются от 50 до 89% всех умирающих больных (35). Несмотря на то, что приме­ нение паллиативного подхода позволит обеспечить адекватной по­ мощью большую часть пациентов, было рассчитано, что не менее 20% больных раком и 5% неонкологических больных потребуется специализированная паллиативная помощь в последний год жизни (36). Однако в процессе совместного обсуждения и согласования эти цифры были оспорены, и экспертами было высказано мнение о том, что в паллиативной помощи нуждаются гораздо большее чис­ ло пациентов, страдающих как онкологическими, так и неонколо­ гическими заболеваниями. Число нуждающихся пациентов также зависит от уровня заболеваемости различными нозологическими формами в разных странах. Продолжительность оказания паллиа­ тивной помощи также может быть различной — от нескольких дней до нескольких лет, так как благодаря возможностям современной медицины, паллиативная помощь потребуется некоторым пациен­ там в течение более длительного периода, а не только в течение по­ следнего года жизни.

Это означает, что в Европе одномоментно более 320 тыс. больных раком и 285 тыс. пациентов с неонкологическими заболеваниями тре­ буется поддержка или помощь со стороны служб специализированной паллиативной помощи (по определению ВОЗ).

46

Белая книга: стандарты и нормы хосписной и паллиативной помощи в Европе

Эти цифры были получены в результате проведения достаточно консервативных расчетов, так как выраженность симптомов и по­ требность в паллиативной помощи часто бывают нераспознаны, и на самом деле они встречаются гораздо чаще, чем показывает про­ веденная оценка. Эти исследования также дают основание счи­ тать, что общая паллиативная помощь хорошо развита и обычно доступна, что на самом деле справедливо только применительно к немногим Европейским странам. Результаты других исследований, проведенных в Великобритании, демонстрируют более высокие показатели смертности от рака и неонкологических заболеваний и говорят о значительно более высоком проценте пациентов, нужда­ ющихся в паллиативной помощи (37).

Во всех европейских странах паллиативная помощь предостав­ ляется преимущественно пациентам с распространенными форма­ ми рака. Пациенты, страдающие другими заболеваниями, напри­ мер, неврологическими, ВИЧ/СПИДом или имеющие сердечную, легочную или почечную недостаточность, могут так же, как больные раком, нуждаться в паллиативной помощи. Но паллиативная по­ мощь таким больным менее доступна.

У пациентов с хроническими неврологическими, сердечными, цереброваскулярными, легочными или почечными заболеваниями или при ВИЧ/СПИДе частота встречаемости физических симпто­ мов и объем психологических, социальных и духовных потребно­ стей, выражены в такой же степени. Хотя у пациентов этой катего­ рии набор симптомов и траектория заболевания могут отличаться от таковых у больных раком (38, 39). Однако многие из этих паци­ ентов нуждаются в паллиативном подходе или даже в специализи­ рованной паллиативной помощи, так как страдания таких больных и сложности при облегчении симптомов могут быть не меньше, чем у больных раком.

Предоставление паллиативной помощи высокого качества па­ циентам с неонкологическими заболеваниями должно быть одним из приоритетных направлений национальной и европейской поли­ тики развития здравоохранения.

Сегодня более 95% всех пациентов, получающих специализиро­ ванную паллиативную помощь, — больные раком (40). Низкий про­

47

Документ 2

цент больных неонкологического профиля обусловлен прежде всего существующими барьерами, которые ограничивают доступность этого вида помощи таким больным, так как паллиативная помощь в сознании населения и медицинской общественности часто ассоци­ ируется с помощью только больным раком.

Адекватное обеспечение паллиативной помощью неонкологических больных требует дополнительных ресурсов. Если бы паллиативная по­ мощь была доступна неонкологическим больным в той же степени, как

и больным раком, по проведенным расчетам процент пациентов, нуж­ дающихся в паллиативной помощи, составил бы 40% (неонкологиче­ ские больные) и 60% (больные раком) соответственно.

В связи с происходящими демографическими изменениями, ос­ новной тенденцией которых является постарение населения, также изменяется структура смертности (40). Все больше людей сегодня живут дольше, доля лиц старше 60 лет в структуре населения уве­ личилась и будет увеличиваться в течение последующих 20 лет (41). В связи с увеличением продолжительности жизни причиной смерти чаще будут тяжелые состояния, развивающиеся в результате про­ грессирования хронических заболеваний, таких как сердечная недо­ статочность, сердечно-сосудистые и легочные заболевания, а также рак. В связи с тем, что люди будут жить долго и соответственно у по­ жилых больше хронических заболеваний, увеличится число людей с хроническими заболеваниями, которые будут испытывать стра­ дания. Благодаря достижениям медицины пациенты будут иметь возможность выжить и жить дольше с хроническими заболевания­ ми, ограничивающими их жизнедеятельность, в результате чего им потребуется паллиативная помощь в течение длительного периода времени.

Также в последующие годы будет увеличиваться число больных раком, которым потребуется паллиативная помощь. Это обуслов­ лено тем, что ожидается увеличение числа больных раком по сути благодаря ранней диагностике, расширению возможностей терапии

и увеличению продолжительности жизни после проведения спец­ ифического лечения (40).

При планировании национальных стратегий развития здраво­ охранения должны быть учтены эти возрастающие потребности.

48