Непрерывность оказания помощи

Непрерывность оказания помощи на всем протяжении заболе­ вания и в различных учреждениях здравоохранения — основное тре­ бование при оказании паллиативной помощи (4).

Непрерывность оказания помощи определяется состоянием па­ циента и типом лечебного учреждения. Непрерывность оказания помощи помогает избежать ошибок и предотвратить бессмыслен­ ное страдание пациентов с угрожающими жизни заболеваниями; непрерывность оказания помощи может предотвратить появление у пациента и его родных ощущения покинутости и убедить их, что выбор и предпочтения пациента удовлетворены. Паллиативная помощь является интегральной частью всех учреждений системы здравоохранения­ (больниц; отделений неотложной помощи; домов сестринского ухода, оказывающих помощь на дому; учреждений для лиц с ограниченными физическими возможностями; амбулаторной

58

Белая книга: стандарты и нормы хосписной и паллиативной помощи в Европе

службы и нетрадиционных учреждений, таких как школы и места лишения свободы). Члены команды паллиативной помощи взаимо­ действуют со специалистами и родственниками, осуществляющими уход, для осуществления координации деятельности при оказании помощи в стационарных учреждениях и на дому. Предупреждение развития кризисов в состоянии больного и необоснованных пере­ водов является важным результатом непрерывности паллиативной помощи (4).

Выбор места оказания помощи

Большинство пациентов хотят, если это возможно, получать по­ мощь на дому до самого момента смерти. На практике получается совсем наоборот, большее число пациентов умирают в больницах и домах сестринского ухода.

Результаты опросов, проведенные среди населения и отдельных групп пациентов, говорят о том, что подавляющее большинство больных раком предпочли бы умереть у себя дома. Результаты ис­ следований демонстрируют, что около 75% респондентов выража­ ют желание провести последний этап своей жизни дома (5). Однако это связано с социальным и семейным окружением; более молодые, холостые или разведенные пациенты, скорее всего, не входят в это число.

Тем не менее, в противоположность своим предпочтениям боль­ ные в Европе чаще всего умирают в больнице или доме престаре­ лых. В обзоре литературы о развитии службы паллиативной помощи

в Германии сообщалось о том, что больные умирают в различных местах, но при суммировании результатов всех исследований можно сделать вывод, что 60-95% больных умирают в учреждениях. Анализ данных различных исследований дает такую оценку относительно места смерти в Германии: умирают в больнице 42-43%, дома 25-30%,

в домах сестринского ухода и домах для престарелых 15-25%, в хо­ списе 1-2%, в других местах 3-7% (6).

Многие пациенты проводят большее время в течение последнего года жизни дома, но в конце поступают в больницу для того, чтобы там умереть. Получил критическую оценку тот факт, что умираю­

59

Документ 2

щие люди госпитализируются для получения терминальной помо­ щи из-за отсутствия адекватной поддержки по месту жительства (3).

Вопрос выбора места оказания помощи и места смерти должен обсуждаться с пациентом и его родными, желание пациента должно быть принято во внимание, необходимые меры должны быть при­ няты для того, чтобы выполнить предпочтения пациента, если это возможно (7).

Важно признать, однако, что выбор места смерти может зависеть и от других факторов, а не только от предпочтения пациента. В фи­ нальной стадии заболевания состояние пациента может ухудшиться настолько, что это потребует госпитализации в больницу или специ­ ализированное стационарное отделение для оказания интенсивной медицинской или сестринской помощи, которая не может быть осу­ ществлена в домашних условиях.

Место оказания помощи

Паллиативное лечение, уход и поддержка осуществляются на дому, в домах сестринского ухода, в домах для престарелых, в боль­ ницах и хосписах и при необходимости в других учреждениях (2).

В настоящее время признано, что в дополнение к специализиро­ ванной помощи должна оказываться паллиативная помощь на дому

(8). Предполагается, что пациентам должна быть предоставлена как первичная медицинская помощь, так и специализированная палли­ ативная помощь.

Так как время жизни пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи, ограничено, их необходимо быстро перенаправить при не­ обходимости из одной службы в другую, это касается как неспеци­ ализированных, так и специализированных служб.

Неспециализированными учреждениями паллиативной помощи являются:

• районные/участковые службы сестринского ухода;

• врачи общей практики;

• амбулаторные службы сестринского ухода;

• отделения больниц общего профиля;

• дома для престарелых.

60