Белая книга: стандарты и нормы хосписной и паллиативной помощи в Европе

Службами специализированной помощи являются:

• стационарные отделения паллиативной помощи;

• стационарные хосписы;

• команды (поддержки) паллиативной помощи в больницах;

• команды, оказывающие паллиативную помощь на дому;

• хосписные команды, оказывающие помощь по месту прожива­ ния пациента:

• дневные хосписы;

• «стационары на дому»;

• амбулаторные клиники.

Сегодня, так же как и в перспективе, большая часть паллиатив­ ной помощи предоставляется неспециализированными службами. Поэтому персонал, не имеющий соответствующей специальной подготовки, должен иметь возможность легко получить консульта­ цию специалистов, их совет и поддержку.

Неспециализированные службы должны иметь специальные руководства для реализации паллиативного подхода или для пре­ доставления­­ общей паллиативной помощи. Для этого с успехом можно использовать Интегрированные алгоритмы оказания помо­ щи (9). Ливерпульский алгоритм предоставления помощи умира­ ющему пациенту (The Liverpool Care Pathway for the Dying Patient, LCP) был предложен в руководстве (7) по предоставлению поддер­ живающей и паллиативной помощи, разработанном Национальным институтом здоровья и совершенствования медицинской помо­ щи Великобритании (UK’s National Institute for Health and Clinical Excellence, NICE) как инструмент для определения и удовлетворе­ ния конкретных потребностей пациентов, умирающих от рака.

Интегрированные алгоритмы оказания помощи, такие как Ливерпульский алгоритм предоставления помощи умирающему паци­ енту, также рекомендуется использовать в качестве инструмента для обучения и оценки качества оказываемой помощи умирающим пациен­ там в неспециализированных учреждениях.

В некоторых неспециализированных учреждениях (например, отделениях радиологии, радиотерапии или хирургии) в связи с огра­ ниченными ресурсами могут создаваться очереди на прохождение лечения. Ожидание своей очереди совсем не приемлемо для данной

61

Документ 2

категории пациентов, так как срок их жизни ограничен и помощь необходима безотлагательно. Поэтому было предложено использо­ вание таких алгоритмов, следуя которым пациенты, нуждающиеся в паллиативной помощи, имели бы возможность получить помощь без очереди.

Принимая во внимание, что срок жизни пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи, ограничен, работа служб должна быть органи­ зована таким образом, чтобы данная группа пациентов имела соответ­ ствующий приоритет при получении лечения, что позволит предотвра­ тить усиление их страданий в завершающий период жизни.

Предоставление специализированной помощи должно быть ор­ ганизовано таким образом, чтобы пациенты имели возможность об­ ращаться в разные учреждения в соответствии с клиническими по­ казаниями или личными предпочтениями. Это означает, что службы паллиативной помощи не должны быть изолированными структу­ рами, а важно организовать координацию их взаимодействия.

Для удовлетворения всех потребностей пациентов и использования всех возможностей лечения должна быть создана система, состоящая из различных форм учреждений, среди которых должны быть стаци­ онарные отделения, отделения помощи на дому и консультативные службы (10).

Таблица 1

Система градации и организационные формы паллиативной помощи*

Паллиативная помощь

Паллиативный подход