Примеры ситуационных задач

Задача № 1

 Беременной 21 год, жалуется на боли в низу живота и пояснице. Менструальная функция без особенностей. Последняя менструация была 2 месяца назад.

Предыдущая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем с последующим выскабливанием матки. послеоперационный период осложнился метроэндометритом.

Соматически здорова.

При поступлении: общее состояние удовлетворительное. Ps - 76 уд/мин, ритмичный. АД - 120/70 мм.рт.ст. Температура тела 36,7˚С.

При влагалищном исследовании: шейка матки конической формы, смещена к крестцу, длиной до 2,-2,5 см, плотная, наружный зев пропускает кончик пальца.

Тело матки увеличено до 7-8 недель беременности, плотное, болезненное при пальпации. Придатки без особенностей. Выделения светлые, умеренные.

1. Диагноз.

2. Предполагаемая причина патологии.

3. План обследования.

4. Терапия.

 

Эталон ответа к задаче :

1. Беременность 7-8 недель. ОАГА. Угрожающий самопроизвольный выкидыш.

2. Предполагаемая причина невынашивания беременности: дистрофические изменения в мышце матки и эндометрии после перенесенного воспалительного процесса, патология рецепторов эндометрия.

3. 1) клинический анализ крови;

2) анализ мочи;

3) тесты функциональной диагностики;

4) обследование на скрытые инфекции; инфекции, передающиеся половым путем;

5) мазки на степень чистоты влагалища.

4. 1) постельный режим.

2) седативная терапия;

3) токолитики (сернокислая магнезия и др.)

4) м-холинолитики с токолитическим эффектом;

5) витамины А, С, Е.

 

Задача № 2

Пациентка 25 лет поступила в роддом с жалобами на кровянистые выделения темно-коричневого цвета в течение 2-х недель. Менструальная функция без особенностей. Последняя менструация была 3 месяца назад.

Беременность первая, желанная. В сроке 7-8 недель перенесла ОРВИ. Соматической патологии не выявлено. Группа крови А(II), Rh - отрицательная, антирезусных антител не выявлено.

Общее состояние удовлетворительное. Ps - 72 уд/мин. АД - 110/70 мм.рт.ст. Температура тела 36,8˚С.

При влагалищно-брюшностеночном исследовании: шейка матки смещена к крестцу и влево, длиной до 2-2,5 см, плотная, наружный зев пропускает кончик пальца. Тело матки в retroversio-fecxio, плотное, увеличено до 8 недель беременности. Матку кпереди вывести не удалось. Придатки не увеличены, б/болезненны. Выделения слизисто-кровянистого характера.

1. Поставьте диагноз.

2. Назовите возможные причины данной патологии.

3. В каких случаях гематологический фактор влияет на течение беременности?

4. План лечения.

 

Эталон ответа к задаче :

1. Беременность 8 недель. Замедление в развитии беременности (missed abortion).

2. Возможные причины остановившейся в развитии беременности у данной пациентки:

1) ОРВИ при беременности 7-8 нед., вирусная эмбриопатия.

3. Изоиммунизация по Rh-системе, обнаружение антител в крови у матери.

4. Лечение несостоявшегося выкидыша заключается в удалении плодного яйца с помощью вакуум-экскохлеатора и кюретки под общим обезболиванием и на фоне инфузионной терапии.

 

Задача № 3

В женскую консультацию обратилась беременная с жалобами на боли в пояснице и чувство тяжести в низу живота, при беременности 20 недель.

Менструальная функция без особенностей.

Настоящая беременность 3-ья. Первая беременность закончилась срочными родами крупным плодом. Роды осложнились разрывом шейки матки II степени. Разрыв был ушит. Ребенок жив.

Вторая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем в сроке 18 недель. Выкидыш начался с отхождения околоплодных вод без схваток. Схватки развились позднее.

Соматически здорова.

При влагалищном исследовании: шейка матки расположена по проводной оси таза, длиной до 1,5 см, неравномерной плотности, рубцово изменена. Цервикальный канал свободно проходим для исследующего пальца.

Плодный пузырь цел. Отходит слизистая пробка.

Пациентка была срочно госпитализирована. В стационаре проведена прогестероновая проба. Состояние шейки матки осталось без изменений.

1. Диагноз.

2. Возможная причина патологии и каков генез данной патологии?

3. План обследования.

4. Терапия выявленной патологии.

 

Эталон ответа к задаче :

1. Беременность 20 недель. ОАА. Органическая истмико-цервикальная недостаточность. угрожающий поздний выкидыш.

2. Разрыв шейки матки в родах. Травматический генез данной патологии.

3. 1) клинический анализ крови, время свертывания, время кровотечения, Ht, тромбоциты;

2) гемостазиограмма;

3) группа крови, Rh-принадлежность;

4) кровь на RW, ВИЧ;

5) мазки на степень чистоты влагалища;

6) мазки на gN;

7) УЗИ матки, дополнительно измерить внутренний зев шейки матки.

4. Хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности (циркулярный шов на шейку матки по Макдональдс-Любимовой).

 

Задача № 4

В родильный дом поступила роженица Ц., 21 года, беременность 2, роды предстоят первые, в сроке 34-35 недель беременности с регулярной родовой деятельностью - схватками по 35 сек., через 2,5-3 мин средней силы.

Роды начались 4 час тому назад, в предродовой отошли светлые околоплодные воды.

Рост - 172 см. Вес - 61 кг. Имеется гирсутизм. Размеры таза: 25-27-29-19- см. Индекс Соловьева 15 см.

Наружное акушерское исследование: ВСДМ - 33 см, ОЖ - 89 см. Положение плода продольное. Головка над входом в м/таз. С/б ясное, ритмичное, 140 уд/мин слева ниже пупка.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, влагалище узкое, шейка матки сглажена, открытие наружного зева 5 см. Плодный пузырь отсутствует. Головка плода над входом в м/таз, малый родничек слева у лона, стреловидный шов в правом косом размере входа в м/таз. Подтекают светлые околоплодные воды. Костный таз без видимой патологии. Мыс не достигнут.

1. Поставьте диагноз.

2. Наметьте план ведения родов.

3. Какую неонатальную помощью необходимо обеспечить новрожденному?

 

Эталон ответа к задаче :

1. Беременность 34-35 недель. Роды I преждевременные, I период родов. затылочное предлежание плода. Раннее излитие околоплодных вод. Общеравномерно суженный таз, сужение I ст.

2. Роды вести через естественные родовые пути. С целью ускорения раскрытия шейки матки использовать спазмолитики (бускопан, тифен, дипрофен, папаверин, дротаверин).

Для профилактики респираторного дистресс-синдрома - глюкокортикоиды (преднизолон или дексаметазон).

Во втором периоде родов - для облегчения прорезывания головки - эпизиотомия под пудендальной анестезией.

В третьем периоде родов - профилактика кровотечения метилэргометрином.

3. Принять ребенка в теплые пеленки, под источником лучистого тепла, подготовить кувез,согреть до 36˚С. Иметь набор для реанимации новорожденного.