Примеры ситуационных задач

Задача № 1

Беременная А.В. 30 лет. Первая беременность, 42 недели с начавшейся родовой деятельностью.

Менструальная функция в норме. Половая жизнь с 25 лет. В I половину беременности были явления раннего токсикоза, лечилась в родильном доме. Вес 78 кг. Рост 160 см. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. АД - 120/70 мм.рт.ст. Схватки регулярные. Размеры таза: 24-26-29-20. Околоплодные воды отошли 4 часа тому назад.

При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное. Роженица потуживается. Головка на тазовом дне, но в течение 2-х часов не продвигается. Сердцебиение плода 96-98 уд/мин, аритмичное.

1. Диагноз:

а) запоздалые роды

б) период изгнания

в) вторичная слабость родовой деятельности

г) острая внутриутробная гипоксия плода

д) первичная слабость родовой деятельности

е) период раскрытия

2. План ведения:

а) закончить роды наложением выходных акушерских щипцов

б) провести операцию кесарево сечение

 

Эталон ответа к задаче :

1. а), б), в), г).

2. а).

 

Задача № 2

Беременная К. 23 лет. Беременность 43 недели. Роды I, продолжаются 48 часов. Размеры таза: 24-26-29-20 см. Воды отошли 15 часов тому назад. Температура тела 38,5˚С. Головка фиксирована во входе в м/таз. Признак Вастена положительный . сердечные тоны плода не прослушиваются. Шевеление плода роженица не ощущает в течении нескольких часов. Открытие маточного зева 10 см. большая родовая опухоль. Выделения гноевидные, окрашены меконием, с запахом.

1. Диагноз:

а) роды запоздалые

б) клиническое несоответствие головки плода и таза роженицы

в) хориоамнионит

г) интранатальная смерть плода

д) слабость родовой

е) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

2. План ведения:

а) срочно родоразрешение путем плодоразрушающей операции под наркозом

б) ведение родов через естественные родовые пути

в) кесарево сечение

 

Эталон ответа к задаче :

1. а), б), в), г).

2. а).

 

Задача № 3

Беременная Ю.М. 31 года поступила в родильный дом по поводу беременности 41-42 недели и наличия рубца на матке после перенесенного 3 года назад кесарева сечения.

Менструальная функция до беременности не нарушена. Половая жизнь с 26 лет. Первая беременность через 1 год после замужества закончилась операцией кесарева сечения по поводу поперечного положения плода. послеоперационный период протекал без осложнений. Выписана из родильного дома на 13 день после операции. Ребенок жив. Вторая беременность закончилась абортом при сроке беременности 8 недель по желанию женщины. Данная беременность 3-я, протекала без осложнений. Направлена в родильный дом за 3 недели до родов для обследования и решения вопроса о способе родоразрешения, но своевременно в родильный дом не поступила.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Пульс 78 уд/мин. АД - 120/80 мм.рт.ст. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы нет. Размеры таза: 26-29-31-21. ОЖ - 100 см. ВДМ - 33 см. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в м/таз. С/б плода ясное 136 уд/мин, слева ниже пупка. Предполагаемая масса плода 3300,0. На наружной брюшной стенке имеется послеоперационный рубец, заживление первичным натяжением. Пальпация матки б/болезненная. При смещении кожного рубца изменений стенки матки не определяется.

Влагалищное исследование: шейка матки сохранена. Маточный зев закрыт. Через своды определяется головка плода, подвижная над входом в таз. Мыс не достигается. Экзостозов нет.

1. Диагноз:

а) беременность 41-42 недели

б) головное предлежание

в) состояние после операции кесарева сечения

г) отягощенный акушерско-гинекологический анамнез

2. План ведения:

а) роды вести выжидательно

б) в случае выявления симптомов угрожающего разрыва матки в родах необходимо провести операцию кесарева сечения

в) провести родоразрешение путем планового кесарева сечения

г) показано после родов ручное контрольное обследование полости матки

д) не показано ручное контрольное обследование полости матки

3. когда расцениваются роды запоздалыми при беременности 41-42 недели:

а) когда имеются признаки перенашивания у плода

б) когда признаков перенашивания у плода нет

4. Перечислите признаки перенашивания:

а) сужены швы и роднички головки

б) плотные кости черепа

в) "банные" ладони с топы

г) мацерация кожных покровов

д) признаки старения плаценты

е) признаков старения плаценты нет

 

Эталон ответа к задаче :

1. а), б), в), г).

2. а), б), г).

3. а).

4. а), б), в), г), д).

 

 

Примеры ситуационных задач

 

Задача № 1

У первородящей 32 лет с осложненным акушерским анамнезом (роды - первые, абортов - 2) в конце беременности появились нерегулярные схватки по 25-30 сек ч/з 4-5 мин. С 3 часов ночи не спала, доставлена в 5 часов утра в акушерское отделение родильного дома.

Настроена тревожно за исход родов, обеспокоена возможными осложнениями у плода.

При поступлении: рост 162 см, вес - 79 кг (исходный вес 68 кг), пульс 72 уд/мин, АД - 120/70-130/80 мм.рт.ст. Размеры таза 26-28-31-20 см. Схватки нерегулярные, разной интенсивности, вне схватки матка в нормальном тонусе. ВДМ - 35 см. ОЖ - 101 см. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в м/таз. С/б плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин слева ниже пупка. Воды не изливались, подкладная сухая.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, влагалище нерожавшей, шейка матки длиной 3 см, отклонена к крестцу, размягчена в области наружного зева, который пропускает 1 палец исследующей руки до внутреннего зева. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижата ко входу в м/таз. Костный таз без патологии. мыс не достигнут. Выделения молочного цвета.

1. Диагноз.

2. Дальнейшая тактика.

 

Эталон ответа к задаче :

1. Беременность 40 недель. Патологический прелиминарный период. Осложненный абортами акушерский анамнез. Головное предлежание плода.

2. С целью коррекции патологического прелиминарного периода ввести спазмолитическую смесь: на эстрогеновом фоне (фолликулин 20 тыс. ЕД в/м, промедол 20 мг подкожно и спазмолитики), а затем продолжить седативную и спазмолитическую терапию, витамины, энергизирующие препараты для подготовки к родам.

В зависимости от эффективности подготовки в течение 3-х-5-ти дней родоразрешение через естественные родовые пути или кесарево сечение в интересах матери и плода.

 

Задача № 2

У первородящей 25 лет с доношенной беременностью в течение 6 часов наблюдения родовая деятельность не изменилась: схватки по 25-30 сек ч/з 7-8 мин, слабой интенсивности. Воды не изливались. Родовая деятельность продолжается 8 часов. Состояние роженицы удовлетворительное, жалоб нет. Рост 158 см, вес 67 кг. Пульс 72 уд/мин, АД 120/60-120/70 мм.рт.ст. Размеры таза 25-28-30-20 см. Индекс Соловьева 14 см. Ромб Михаэлиса 11х 10,5 см. ВДМ - 35 см. ОЖ - 110 см, матка шаровидной формы. Положение плода продольное. Головка прижата ко входу в м/таз. С/б плода ясное, ритмичное, 132 уд/мин слева ниже пупка.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена полностью, края средней толщины, податливые, открытие наружного зева 3 см. плодный пузырь цел, вяло наливается при схватке. Головка прижата ко входу в м/таз. Малый родничок слева у лона. Стреловидный шов в правом косом размере входа в м/таз. Костный таз без патологии. мыс не достигнут.

1. Поставьте диагноз.

2. Составьте план ведения родов.

3. Какая причина способствует аномалии родовой деятельности у данной роженицы?

 

Эталон ответа к задаче :

1. Беременность 40 недель. Роды I срочные, первый период родов. Передний вид затылочного предлежания плода. Многоводие. Первичная слабость родовой деятельности (затяжная латентная фаза родов).

2. С целью усиления родовой деятельности показана ранняя амниотомия (осторожно иглой вне схватки), введение препаратов глюкозы, аскорбиновой кислоты и кальция, профилактика и лечение гипоксии плода.

Родостимуляция окситоцином по типу титрации: 5 ЕД/500 мл глюкозы 5% вводить со скоростью от 8 до 40 кап/мин для достижения оптимальной сократительной функции матки под биомониторным контролем.

3. В качестве причины первичной слабости родовой деятельности у данной роженицы возможно многоводие и, как результат его, перерастяжение матки.

 

Задача № 3

Первородящая 18 лет, незамужняя, беременность не планируемая, на учет по беременности взята в сроке 24 недели, подготовку к родам не прошла, роды начались на 39-ой неделе беременности.

Поведение беспокойное, паническое. По внутренним органам патологии не выявлено. В родах 8 часов. Воды не изливались. Схватки по 35-55 сек ч/з 2-5 мин, разной силы, имеется гипертонус нижнего сегмента матки, головка плода низко подвижна над входом в м/таз. С/б плода 144-150 уд/мин.

При влагалищном исследовании выявлено: наружные половые органы развиты правильно, исследование затруднено из-за спазма мышц промежности, шейка матки сглажена, края толстоватые, шейка матки плотная, при схватке уплотняется еще больше, открытие наружного зева вне схватки 4 см, во время схватки 2-3 см. Плодный пузырь цел, наливается при схватке. Головка над входом в м/таз. Малый родничок слева у лона, стреловидный шов в правом косом размере. Костный таз без патологии. мыс не достигнут.

1. Поставьте диагноз.

2. Что способствовало развитию патологии сократительной функции матки у данной роженицы?

3. Составьте план ведения родов с учетом возможных осложнений.

 

Эталон ответа к задаче :

1. Беременность 38-39 недель. Роды I срочные, первый период родов. Передний вид затылочного предлежания плода. Дискоординированная родовая деятельность (первичная дискоординация) по типу гипертонуса нижнего сегмента матки и функциональной дистоции шейки матки.

2. Нарушению сократительной функции матки способствовали хронический стресс во время беременности и отсутствие подготовки к родам.

3. В плане родов - седативная, спазмолитическая терапия, возможен медикаментозный сон-отдых, для улучшения маточно-плацентарного кровотока - бета-адреномиметики.

 

Задача № 4

Роженица Е., 38 лет, Б - 8, Р - 6-ые, во II периоде родов 1 час 15 мин. I период родов продолжался 4 часа 50 мин.

Отмечается слабость потуг вследствие дряблости мышц живота и расхождения прямых мышц.

Состояние роженицы удовлетворительное. Пульс 84 уд/мин. АД 120/80 мм. рт. ст.

Положение плода продольное, головка в полости малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева у лона.

Сердцебиение плода урежается после каждой потуги до 90 в 1мин. предполагаемая масса плода 3600,0 г.

1. Поставьте диагноз.

2. Какая тактика ведения родов?

 

Эталон ответа к задаче :

1. Роды 6 срочные. Второй период. Передний вид затылочного предлежания, I позиция. Вторичная слабость родовой деятельности (слабость потуг). Гипоксия плода.

2. Необходимо роды закончить наложением полостных акушерских щипцов. Провести профилактику кровотечения в III периоде родов. Быть готовым к реанимации новорожденного.