Примеры ситуационных задач

Задача № 1

У первородящей 28 лет из-за острой гипоксии плода роды закончены операцией наложения выходных акушерских щипцов. Послед отделился и выделился самостоятельно через 5 мин. Кровопотеря 100 мл. Через 10 мин родильница пожаловалась на распирающие боли в крестце. При осмотре в задне боковой стенке влагалища справа отмечается сине-багровая опухоль размерами 7х8х10 см туго эластичной консистенции.

1. Диагноз.

2. Лечение.

 

Эталон ответа к задаче :

1. Ранний послеродовый период. Гематома влагалища.

2. 1) под наркозом – вскрытие гематомы и опорожнение;

2) перевязка кровоточащих сосудов;

3) дренирование;

4) введение антибиотиков, препаратов, повышающих свертывание крови;

5) холод.

 

 

Задача № 2

У родильницы 26 лет на 2-ые сутки после родов появились боли в области лонного сочленения, усиливающиеся при движении, отечность. Пальпаторно опредляется расхождение лонных костей до 3 см, болезненность.

1. Диагноз.

2. Лечение.

 

Эталон ответа к задаче :

1. Послеродовый период. Разрыв лонного сочленения.

2. 1) постельный режим в течение 5-7 суток;

2) холод на область лонного сочленения;

3) фиксация костей таза за счет положения в «гамаке»;

4) препараты кальция.

 

 

Задача № 3

У роженицы 40 лет при 9-х родах в начале 2-го периода родов появилась острая боль в животе, головокружение, слабость, тошнота, рвота. Пульс 120 уд/мин, АД снизилось от 120/80 до 90/50 мм.рт.ст. Родовая деятельность прекратилась. При пальпации живота части плода пальпируются через переднюю брюшную стенку. С/б плода не выслушивается. Из родовых путей умеренные кровянистые выделения.

1. Диагноз.

2. Лечение.

 

Эталон ответа к задаче :

1. II-ой период родов. Самопроизвольный совершившийся разрыв матки. Геморрагический шок II степени. Интранатальная гибель плода.

2. 1) наркоз;

2) инфузионно-трансфузионная терапия;

3) лапаротомия;

4) удаление плода, последа;

5) ушивание разрыва или удаление матки.

 

 

Задача № 4

В раннем послеродовом периоде при осмотре родовых путей при помощи зеркал обнаружен разрыв шейки матки с двух сторон длиной 3 см.

1. Диагноз.

2. Лечение.

 

Эталон ответа к задаче :

1. Ранний послеродовый период. Двухсторонний разрыв шейки матки II ст.

2. Показано ушивание разрывов отдельными кетгутовыми швами.

 

 

Задача № 5

В послеродовую палату переведена родильница у которой имелся разрыв промежности III ст.

1. Составьте план ведения послеродового периода.

 

Эталон ответа к задаче :

1. 1) строгий постельный режим 5-7 суток;

2) диета – стол 1;

3) туалет швов;

4) холод к промежности;

5) антибиотики;

6) на 5-6 сутки слабительное или масляная клизма;

7) снять швы на 6 сутки;

8) выписка домой на 8-9 сутки.

 

 

Задача № 6

У родильницы 30 лет на 4-ые сутки после родов появилось непроизвольное отхождение газов и кала из влагалища. Роды III, во II-ом периоде осложнились слабостью потуг и головка 4 часа находилась в полости малого таза. Роды закончились рождением плода массой 4500,0.

При осмотре стенок влагалища при помощи зеркал обнаружено отверстие на заднебоковой стенке в нижней трети размерами 1х1 см, из которого подтекает кал.

1. Диагноз.

2. В чем ошибка ведения родов?

3. Лечение.

 

Эталон ответа к задаче :

1. Послеродовый период. Прямокишечно-влагалищный свищ.

2. Допущено длительное стояние головки в одной плоскости.

3. Диета, соблюдение гигиены, использование мазей если не произойдет закрытие свища, то хирургическое лечение через 4-5 месяцев.

 

Примеры ситуационных задач

Задача № 1

Родился новорожденный массой 4500,0. При рождении плечевого пояса отмечалось затруднение. При осмотре: активные движения правой руки отсутствуют. При пассивных движениях наблюдается болезненная реакция (плач), в области правой ключицы имеется припухлость.

1. Предполагаемый диагноз.

2. Лечение.

 

Эталон ответа к задаче :

1. Перелом правой ключицы.

2. Иммобилизация правой руки с помощью повязки Дезо.

Препараты кальция.

                         

 

Задача № 2

Произошли роды плодом мужского пола массой 3500,0. У роженицы имеется простой плоский таз, сужение I ст. При осмотре: на головке в области правой теменной кости имеется опухоль размерами 5х5 см, упругой консистенции, с чёткими границами, не пульсирует, б/болезненная. При осторожной пальпации наблюдается флюктуация. Поверхность кожи над опухолью не изменена.

1. Диагноз.

2. Что делать?

 

Эталон ответа к задаче :

1. Кефалогематома правой теменной кости.

2. Холод к голове в области кефалогематомы.

Кормление сцеженным молоком 3-4 суток.

Дицинон 12,5% - 1,0 мл в/в.

 

 

Задача № 3

Новорожденный массой 3600,0 родился в тазовом предлежании, имело место запрокидывание ручек и разгибание головки. Применялось ручное пособие по освобождению ручек и приём Мариссо-Лавре-Ляшапель. У новорожденного отмечается вялость, адинамия, арефлексия, дыхание затруднено, аритмично, живот вздут. При перемене положения дыхание затрудняется, вплоть до апноэ. Новорожденный находится в "позе лягушки", головка отклонена и повернута влево.

1. Предполагаемый диагноз.

2. Что делать?

 

Эталон ответа к задаче :

1. Родовая травма спинного мозга (повреждение верхнешейных сегментов - С_I-С_IV).

2. а) иммобилизация шейного отдела позвоночника

б) оксигенотерапия

в) снятие отёка мозга (лазикс 2-3 мг/кг в/в)

г) антигеморрагическая терапия (викасол, дицинон)

д) устранение метаболических нарушений (гипогликемии, метаболического ацидоза)

е) кормление сцеженным молоком

 

 

Задача № 4

У роженицы с общеравномерносуженным тазом I ст. родился новорожденный массой 3800,0. Роды продолжались 20 часов. Состояние новорожденного тяжелое, отмечается мышечная гипотония, врожденные рефлексы резко угнетены, зрачки сужены, имеется анизокория, дыхание аритмичное. Сухожильные рефлексы не вызываются. Оценка по шкале Апгар 3-5 баллов.

1. Предполагаемый диагноз.

2. Что делать?

 

Эталон ответа к задаче :

1. Родовая травма головного мозга.

2. а) освободить дыхательные пути от содержимого

б) ИВЛ

в) перевести в палату интенсивной терапии или реанимацию

г) холод к голове

д) снять отёк мозга (лазикс, маннитол)

е) антигеморрагическая терапия (викасол, дицинон)

ж) устранение метаболических нарушений (глюкоза, сода).

 

 

Тесты :

 

1. Кефалогематома - это кровоизлияние:

а) в мягкие ткани головки

б) в поднадкостницу

в) под твёрдую мозговую оболочку

г) в спинной мозг

д) правильного ответа нет

 

Эталон ответа : б.

2. К родовой травме скелета относится все, кроме:

а) перелом костей черепа

б) перелом ключицы

в) кефалогематома

г) перелом бедренной кости

д) все ответы правильные

 

Эталон ответа : в.