Когнитивные функции по краткой шкале оценки психического статуса соответствуют

+ умеренным когнитивным нарушениям
Обоснование: По данным Краткой оценки психического статуса 24-27 баллов соответствуют умеренным когнитивным нарушениям.
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018
- деменции умеренной степени выраженности
- нормальным возрастным показателям
- деменции легкой степени выраженности

Оживление глоточных рефлексов, положительные симптомы орального автоматизма вызваны двусторонним поражением путей

+ корково-ядерных
Обоснование: Псевдобульбарный синдром вызван двусторонним поражением корково-ядерных путей.
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018
- корково-таламических
- таламокортикальных
- корково-спинномозговых

В качестве антитромботической терапии пациентке рекомендуется назначить

+ ацетилсалициловую кислоту
Обоснование: Аспирин (ацетилсалициловая кислота) – основное антитромбоцитарное средство для профилактики повторного атеротромботического инсульта.
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018
- ривароксабан
- апиксабан
- варфарин

В качестве гиполипидемической терапии рекомендуется назначить

+ аторвастатин
Обоснование: Статины– основное гиполипидемическое средство для профилактики повторного атеротромботического инсульта.
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018
- омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты
- этилметилгидроксиперидина сукцинат
- клофибрат

Антитромботические средства пациенке следует принимать

+ постоянно
Обоснование: Ацетилсалициловую кислоту (антитромботическое средство) следует принимать постоянно не менее 3 лет после перенесенного ишемического инсульта.
Клинические рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками. Под ред. Л.В. Стаховской М., 2017
- 6 месяцев постоянно, затем перерыв на неделю
- 3 месяца постоянно, затем перерыв на неделю
- год постоянно, затем перерыв на месяц

Для оценки эффективности антитромботической терапии проводить регулярный контроль показателей крови

+ не рекомендуется
Обоснование: Прием ацетилсалициловой кислоты не требует постоянного контроля показателей крови.
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018
- рекомендуется путем исследования международного нормализованного отношения
- рекомендуется путем исследования коагулограммы
- рекомендуется путем исследования агрегации тромбоцитов

Для оценки эффективности антигипертензивной терапии пациентке рекомендуется

+ регулярное измерение артериального давления
Обоснование: Для контроля антигипертензивной терапии достаточно регулярное (утро и вечер) измерение артериального давления, не обязателен суточный мониторинг артериального давления.
Клинические рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками. Под ред. Л.В. Стаховской М., 2017
- суточный мониторинг артериального давления 1 раз 4 месяца
- суточный мониторинг артериального давления 1 раз в 2 месяца
- суточный мониторинг артериального давления 1 раз в 6 месяцев

Для профилактики повторного ишемического инсульта проводить хирургическое лечение на сонных артериях

+ не рекомендуется
Обоснование: При стенозе внутренней сонной артерии до половины диаметра не рекомендуется хирургическое лечение с целью профилактики повторного инсульта.
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018
- рекомендуется в виде сначала правосторонней, а затем (через неделю) левосторонней каротидной эндартерэктомии
- рекомендуется в виде сначала левосторонней, а затем (через неделю) правосторонней каротидной эндартерэктомии
- рекомендуется в виде последовательной (в период одной операции) левосторонней и правосторонней каротидной эндартерэктомии

Задача #25

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент Б. 25 лет доставлен в приемное отделение многопрофильной больницы скорой медицинской помощи бригадой СМП без сознания

Жалобы

Жалоб не предъявляет из-за тяжести состояния.

Анамнез заболевания

Пациент Б. 25 лет доставлен в приемное отделение бригадой скорой медицинской помощи без сознания. Из анамнеза известно, что бригада была вызвана родственниками пациента. Накануне пациент упал с мотоцикла при движении на низкой скорости и ударился головой об асфальт. В результате травмы, полученной при падении, потерял сознание на непродолжительный период времени. После восстановления сознания возникла головная боль и тошнота. Пациент прекратил поездку и, не обращаясь к врачу, вернулся домой. Через 3 часа он был найден без сознания родственниками, которые вызвали бригаду скорой медицинской помощи

Анамнез жизни

 * Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
 * Профессиональных вредностей не имеет.
 * Увлекается спортом.
 * Хронических заболеваний не имеет.

Объективный статус

Состояние тяжелое. Масса тела – 62 кг, рост – 170 см. Температура тела – 37,0°С. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Кожные покровы волосистой части головы не изменены. Дыхание спонтанное, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС – 50 в минуту, АД – 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. При осмотре: уровень сознания по шкале ком Глазко – 6 баллов. Сбор жалоб невозможен ввиду нарушения сознания.

В неврологическом статусе: ригидность затылочных мышц. Положительный симптом Кернига. Корнеальные рефлексы и фотореакции зрачков снижены с двух сторон. Зрачки округлой формы, OD>OS, мидриаз справа. Положительные рефлексы орального автоматизма. Сухожильные и периостальные рефлексы с верхних и нижних конечностей выше слева. Отмечается повышение тонуса в разгибателях конечностей, больше слева. Выявлен двухсторонний симптом Бабинского, более отчетливый слева. Ротация левой стопы кнаружи. В ответ на болевое раздражение – некоординированная защитная реакция в правых конечностях, в левых конечностях движений практически нет. Физиологические отправления не контролирует