Для купирования отека мозга при опухолях больным, находящимся в ясном сознании, обычно назначают

+ дексаметазон в дозе 4-8 мг два или три раза в день внутримышечно; суммарная доза колеблется в диапазоне от 8 до 24 мг
Обоснование: В целях уменьшения отека мозга при опухолях в предоперационном периоде обычно назначают дексаметазон в дозе 4-8 мг два или три раза в сутки парентерально.
(Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. Раздел III. Глава 17. Опухоли центральной и периферической нервной системы. Москва «ГЭОТАР –Медиа» 2018 г.).
- бетаметазон в дозе 1 мл один раз в три дня внутримышечно
- дексаметазон в дозе 10-12 мг четыре раза в сутки внутримышечно; суммарная доза колеблется в диапазоне от 40 до 48 мг
- дексаметазон в дозе 24 мг два или три раза в сутки внутривенно капельно; суммарная доза колеблется в диапазоне от 48 до 72 мг

Осмотические диуретики пациентам с опухолью головного мозга назначают

+ только при быстром нарастании клинических признаков внутричерепной гипертензии и дислокационного синдрома, поэтому данная больная в назначении осмотических диуретиков не нуждается
Обоснование: Препаратами первой линии дегидратационной терапии при опухолях головного мозга являются глюкокортикоиды. Они используются при лечении пациентов, находящихся в ясном сознании, как монотерапия. Осмотические диуретики в сочетании с глюкокортикоидами назначаются только при выраженном отеке и клинической картине дислокации мозга. Лечение осмотическими диуретиками необходимо проводить в отделении интенсивной терапии.
(Рекомендация. Клинические рекомендации по диагностике и лечению первичных опухолей головного мозга. Раздел третий – лечение. Подраздел 3.4. сопроводительная терапия. Ассоциация онкологов России. Ассоциация нейрохирургов России. Год утверждения - 2017.).
- только при расположении образования в задней черепной ямке; осмотические диуретики неэффективны при лечении отека головного мозга у больных с супратенториальными опухолями, поэтому назначение осмотических диуретиков данной больной не показано
- только лицам старше 20-22 лет, поэтому назначение осмотических диуретиков данной больной не показано
- сразу же после выявления опухоли независимо от их состояния; осмотические диуретики являются единственно эффективными препаратами при лечении отека мозга онкологической природы, поэтому данная больная нуждается в немедленном назначении осмотических диуретиков

Назначение антиконвульсантов этой больной

+ показано в связи с наличием эписиндрома
Обоснование: Наличие эпилептических припадков у больного с опухолью мозга является показанием к назначению антиконвульсантов.
(Рекомендация. Клинические рекомендации по диагностике и лечению первичных опухолей головного мозга. Раздел третий – лечение. Подраздел 3.4. сопроводительная терапия. Ассоциация онкологов России. Ассоциация нейрохирургов России. Год утверждения - 2017.).
- не показано, т.к. при опухолях мозга они не назначаются лицам моложе 18 лет
- показано только после удаления опухоли; антиконвульсанты не дают эффекта при опухолях головного мозга и поэтому не назначаются больным до момента удаления образования; только после удаления опухоли, в случае сохранения эпиприпадков, терапия может быть эффективна.
- показано вне зависимости от наличия или отсутствия у нее симптоматической эпилепсии, это обязательный компонент лечения после выявления опухоли головного мозга

Данная пациентка перенесла операцию по удалению опухоли. Она пришла к Вам на прием повторно после выписки из стационара чрез 2 недели после операции. Неврологическая симптоматика регрессировала. В представленной выписке указано, что опухоль представляла собой пилоидную астроцитому (доброкачественная узловая форма астроцитом) и была удалена тотально. После операции эпилептических припадков не отмечалось. Противосудорожную терапию

+ необходимо продолжать в течение одного года после последнего припадка; далее, при условии отсутствия признаков рецидива опухоли и пароксизмальной активности на ЭЭГ, можно начать отмену препарата
Обоснование: Если опухоль была доброкачественной и удалена тотально, противосудорожную терапию после операции продолжают в зависимости от длительности эписиндрома. Если припадки перед операцией продолжались не более 1 года и закончились после нее, начинать отмену препарата можно через год после последнего припадка. Если припадки продолжались более года, начинать отмену препарата можно после 3 лет с момента последнего припадка.
(Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. Раздел III. Глава 17. Опухоли центральной и периферической нервной системы. Москва «ГЭОТАР –Медиа» 2018 г.).
- после удаления опухоли необходимо отменить сразу после вмешательства, т.к. после нейрохирургических операций она неэффективна
- после тотального удаления опухоли можно отменять сразу после операции, т.к. патологический процесс удален
- после удаления опухоли необходимо получать пожизненно, независимо от наличия припадков после операции

Данная пациентка перенесла операцию по удалению опухоли. Она пришла к Вам на прием повторно после выписки из стационара через 2 недели с момента операции. Неврологическая симптоматика регрессировала. В представленной выписке указано, что опухоль представляла собой пилоидную астроцитому (доброкачественная узловая форма астроцитом) и была удалена тотально. Больная

+ не нуждается в направлении к онкологу для продолжения лечения, т.к. опухоль была доброкачественной и удалена тотально
Обоснование: Оптимальным методом лечения пилоидной астроцитомы является радикальное удаление. После радикального удаления показано динамическое наблюдение у невролога и нейрохирурга.
(Стандарты, опции, рекомендации в лечении опухолей ЦНС. Ассоциация нейрохирургов РФ. Раздел глиомы. Подраздел пилоидная астроцитома. 2009г. Стандарт).
- не нуждается в направлении к онкологу для продолжения лечения, т.к. после удаления астроцитом (любого гистологического типа) последующее лечение у онколога нецелесообразно
- должна быть направлена к онкологу, как и любой больной с внутримозговой опухолью, независимо от ее гистологической природы и радикальности удаления
- должна быть направлена к онкологу, как и любой больной с опухолью ЦНС (внутримозговой или внемозговой), независимо от ее гистологической природы и радикальности удаления

Задача #28