Эпидуральная гематома располагается между

+ твердой мозговой оболочкой и костью черепа
Обоснование: Острая эпидуральная гематома — очаговое, внемозговое кровоизлияние, гиперинтенсивное при КТ, располагающееся интракраниально между твердой мозговой оболочкой и костью черепа.
Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. — 2-е изд., перераб.. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 836 с. — (Серия «Национальные руководства»).
- субарахноидальной оболочкой и костью черепа
- мягкой и субарахноидальной оболочкой
- поверхностью мозга и твердой мозговой оболочкой

 

Показанием для хирургического лечения является объём гематомы более (в см3)

+ 30
Обоснование: При эпидуральной гематоме объемом более 30 см3 необходимо хирургическое удаление независимо от уровня бодрствования пострадавшего.
Клинические рекомендации. Лечение пострадавших с тяжёлой черепно-мозговой травмой. Москва, 2014, 21с. Утверждены на XXXIX Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России
- 20
- 40
- 10

Для купирования судорог назначают

+ антиконвульсанты
Обоснование: При неэффективности монотерапии необходимо использовать комбинацию антиконвульсантов.
Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. — 2-е изд., перераб.. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 836 с. — (Серия «Национальные руководства»).
- аминокислоты
- миорелаксанты
- антиоксиданты

 

Для коррекции внутричерепной гипертензии используют

+ маннитол
Обоснование: Использование гиперосмолярных растворов является наиболее распространенным методом нехирургической коррекции внутричерепной гипертензии. В настоящее время в РФ наиболее часто применяют 15% раствор маннитола. Маннитол применяют болюсно в дозе 0,25–1,0 г/кг массы тела. Суточная доза вводимого маннитола не должна превышать 140–180 г.
Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. — 2-е изд., перераб.. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 836 с. — (Серия «Национальные руководства»).
- ницерголин
- цитиколин
- пирацетам

Лечение гиповолемии и артериальной гипотензии следует начинать с использования

+ коллоидов и кристаллоидов
Обоснование: Лечение гиповолемии и артериальной гипотензии следует начинать с инфузии коллоидов и кристаллоидов. При недостаточной эффективности инфузионной терапии следует применять симпатомиметики.
Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. — 2-е изд., перераб.. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 836 с. — (Серия «Национальные руководства»).
- симпатомиметических средств
- 5% раствора глюкозы
- 20% раствора альбумина

Задача #26

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 66 лет пришла в сопровождении дочери на консультацию к врачу-неврологу.

Жалобы

Жалоб в момент осмотра не предъявляет.

Анамнез заболевания

В течение двух месяцев у пациентки возникло два генерализованных тонико-клонических судорожных припадка.

Анамнез жизни

Хронических заболеваний нет. Пациентка не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Объективный статус

Пациентка в сознании, контактна, адекватна, ориентирована в месте, времени и собственной личности. В неврологическом статусе отмечается оживление сухожильных и периостальных рефлексов слева. В остальном без очаговой неврологической симптоматики.

Результаты обследования

МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием

МРТ-исследование. Аксиальные срезы в режимах:
А – Т2;
Б – FLAIR;
В – Т1 без контрастирования;
Г – Т1 с контрастированием.

Эхоэнцефалоскопия

Заключение: смещения срединных структур мозга не выявлено.

У больной по данным проведенного МРТ-исследования обнаружена

менингиома

Вопросы

1. Дебютом клинических проявлений заболевания явились эпилептические припадки. Они впервые возникли у пациентки старше 60 лет, что позволяет предположить наличие объемного образования головного мозга – опухоли
Наиболее информативным исследованием для уточнения диагноза в этой ситуации является

+ МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием
Обоснование: МРТ головного мозга с контрастированием является основой диагностики опухолей головного мозга.
(Стандарт. Клинические рекомендации по диагностике и лечению первичных опухолей головного мозга. Раздел второй – диагностика. Подраздел 2.4. Инструментальная диагностика. Ассоциация онкологов России. Ассоциация нейрохирургов России. Год утверждения - 2017.).
- эхоэнцефалоскопия
- люмбальная пункция
- рентгенография черепа