Назначение антиконвульсантов больной

+ показано в связи с наличием эписиндрома; в клинической картине присутствуют генерализованные общесудорожные припадки, они явились первым клиническим признаком заболевания
Обоснование: Наличие эпилептических припадков является показанием к назначению антиконвульсантов.
(Рекомендация. Клинические рекомендации по диагностике и лечению первичных опухолей головного мозга. Раздел третий – лечение. Подраздел 3.4. Сопроводительная терапия. Ассоциация онкологов России. Ассоциация нейрохирургов России. Год утверждения - 2017.).
- показано только после удаления опухоли; антиконвульсанты не дают эффекта при опухолях головного мозга и поэтому не назначаются больным до момента удаления образования, после удаления опухоли, в случае продолжения эпиприпадков, терапия может быть эффективна
- показано; эти препараты при выявлении опухоли головного мозга назначаются всегда, вне зависимости от наличия или отсутствия у пациента симптоматической эпилепсии
- не показано, т.к. они не дают эффекта при опухолях головного мозга, единственной возможностью купировать эпилептические приступы у этих больных является удаление опухоли

При лечении эписиндрома у данной больной следует использовать

+ карбамазепин
Обоснование: Карбамазепин является препаратом первой линии в лечении симптоматической эпилепсии.
(Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. Раздел III. Глава 14. Эпилепсия и эпилептический статус. Москва. «ГЭОТАР-Медиа» 2018г.).
- только осмотические диуретики и не назначать антиконвульсанты
- фенобарбитал
- дексаметазон и не назначать антиконвульсанты

12. После проведения операции больная вновь вернулась к Вам на прием. В представленной из нейрохирургического стационара выписке указано: произведено тотальное удаление опухоли, гистологическое заключение – менингиома Grade I. Направление к онкологу этой больной

+ не требуется; после тотального удаления менингиом Grade I пациенты не нуждаются в лечении у онколога в связи с доброкачественной природой этих образований
Обоснование: Менингиома по классификации ВОЗ – опухоль Grade I (доброкачественное образование).
(Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. Раздел III. Глава 17. Опухоли центральной и периферической нервной системы. Москва «ГЭОТАР-Медиа» 2018г.).
- не требуется, но контрольные МРТ-исследования в течение первых шести месяцев с момента операции необходимо проводить ежемесячно в связи с высоким риском появления новых опухолей головного мозга
- является стандартом послеоперационного ведения; после удаления опухоли головного мозга каждый больной должен быть направлен к онкологу независимо от гистологического диагноза и объема резекции опухоли
- является стандартом послеоперационного ведения; после удаления любой менингиомы, независимо от объема проведенной резекции, больной должен быть отправлен на консультацию к онкологу в связи со злокачественной природой образования

Задача #27

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Девушка 16 лет в сопровождении матери пришла на консультацию к врачу-неврологу.

Жалобы

Предъявляет жалобы на незначительное онемение в левой руке.

Анамнез заболевания

За сутки до настоящего осмотра внезапно испытала ощущение «прохождения тока в предплечье и кисти левой руки», через 1-2 секунды рука начала непроизвольно судорожно сокращаться. После этого судорожные подергивания перешли на ногу. Больная успела сесть на пол и позвала мать, находившуюся в соседней комнате. В присутствии подошедшей матери больная потеряла сознание. Далее мать пациентки описывает развитие типичного генерализованного клонико-тонического эпилептического припадка. После восстановления сознания больная начала ощущать онемение в левой руке, которое постепенно регрессирует и в настоящий момент выражено уже очень незначительно. Через 2 часа с момента припадка была осмотрена врачом скорой помощи. В момент осмотра чувствовала себя хорошо и от предложенной госпитализации категорически отказалась. По рекомендации врача было выполнено МРТ-исследование головного мозга (рис.№1). После получения результатов исследования пациентка с матерью самостоятельно обратились к неврологу. На момент осмотра прошло 16 часов после припадка.

Рис. 1. МРТ – исследование головного мозга.
Представлены следующие режимы:
А – Т1 без контрастирования, аксиальный срез;
Б – Т2, аксиальный срез;
В – FLAIR, аксиальный срез;
Г – Т1 с контрастированием, аксиальный срез;
Д – Т1 с контрастированием, коронарный срез;
Е – Т1 с контрастированием, сагиттальный срез.

Заключение МРТ-исследования: кистозная внутримозговая опухоль правой теменной доли.

Анамнез жизни

Росла и развивалась нормально. Хронических заболеваний нет. Вредные привычки отрицает. В настоящий момент учится в 10 классе средней школы.

Объективный статус

Пациентка в сознании, контактна, ориентирована в месте, времени и собственной личности. В неврологическом статусе отмечается незначительное оживление сухожильных и периостальных рефлексов в левых конечностях, негрубо выраженная болевая гипестезия в области левого предплечья. Иной очаговой симптоматики нет.

Вопросы