Результаты обследования

Электромиография

Проведено исследование методом оценки:

 * сенсорного ответа срединного нерва с двух сторон,
 * моторного и F-ответа локтевого нерва с двух сторон,
 * ритмической стимуляции локтевого нерва с двух сторон и дельтовидной мышцы справа,
 * игольчатой ЭМГ мышц: дельтовидная справа, плечелучевая слева, четырехглавая мышца бедра справа, передняя большеберцовая мышца слева.

Заключение: амплитуды сенсорных и моторных ответов исследованных нервов в пределах нормы; нарушения нервно-мышечной передачи по данным ритмической стимуляции не выявлено.

При игольчатой ЭМГ: признаков текущего характера процесса не выявлено. Миопатический паттерн не регистрируется. Признаков первично-мышечного характера поражения не выявлено. Полученные отклонения от нормы могут быть медикаментозно обусловлены.

Коагулограмма

Результаты обследования

Исследование КФК

КФК – 24 ЕД/л

Исследование СОЭ

СОЭ – 2 мм/час

Определение уровня тропонина

Тропонин I = 0,01 нг/мл (норма)

Диагноз

Фибромиалгия

Вопросы

Для уточнения патогенеза синдрома мышечной утомляемости необходимо выполнить

+ электромиографию
Обоснование: Для определения функционального состояния и степени поражения моторных, сенсорных и вегетативных структур нервов необходимо выполнить электронейромиографическое исследование. Исследование функции мышц и нервно-мышечной передачи осуществляется при помощи игольчатой ЭМГ и ритмической стимуляции.
(Г.Н.Авакян, Л.Ф.Касаткина.Б Электромиография. Элетронейромиография. //В кн. под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И. «Неврология. Национальное руководство». Москва: ГЭОТАР-Медиа. -2018. -С.111-137.).
- коагулограмму
- МРТ головного мозга
- ультразвуковое исследование вен нижних конечностей

Для исключения или подтверждения диагноза «полимиозит» следует выполнить (выберите 2)

+ исследование СОЭ
Обоснование: Наиболее часто используемые критерии диагностики полимиозита включают … признаки системного воспаления (повышение температуры тела, увеличение показателей С-реактивного белка, повышение СОЭ выше 20 мм/ч
(Санадзе А.Г., Петрухин А.С., Заваденко Н.Н. и соавт. Нервно-мышечные заболевания. В книге под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И. «Неврлогия. Национальное руководство». Москва: изд-во «Геотар-Медиа». -2018. -Т.1. –С. 662-704).
+ исследование КФК
Обоснование: Наиболее часто используемые критерии диагностики полимиозита включают … повышенную активность КФЕ или альдолазы
(Санадзе А.Г., Петрухин А.С., Заваденко Н.Н. и соавт. Нервно-мышечные заболевания. В книге под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И. «Неврлогия. Национальное руководство». Москва: изд-во «Геотар-Медиа». -2018. -Т.1. –С. 662-704).
- определение уровня тропонина
- анализ крови на антитела против ацетилхолиновых рецепторов постсинаптической мембраны
- биохимический анализ крови

Головная боль у пациентки носит характер

+ головной боли напряжения
Обоснование: Диагностика головной боли напряжения осуществляется в соответствии с диагностическими критериями МКГБ-3, которые включают продолжительность головной боли от 30 минут до 7 суток, двустороннюю локализацию, давящий характер, лёгкую или умеренную интенсивность, отсутствие связи с физической активностью, тошноты и рвоты.
(Осипова В.В., Табеева Г.Р., Сергеев А.В., Ковалев И.Ю. Первичные головные боли. В кн. под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И. «Неврология. Национальное руководство». М.: изд-во «Геотар-Мед». -2018. -С.568-601).
- гипертензионной головной боли
- классической мигрени без ауры
- психогенной головной боли

Болезненные точки тела, выявляемые у пациентки, называются

+ тендерные
Обоснование: Для фибромиалгии характерно наличие чувствительных (тендерных) точек, что является одним из важных диагностических признаков.
(Парфенов В.А., Яхно Н.Н., Евзиков Г.Ю. Боли в шее, спине и конечностях. Вертеброгенные неврологические нарушения. В кн.: //В книге «Нервные болезни: учебник». Москва: изд-во МИА. -2018. –С. 284-299)
- триггерные
- сенестопатические
- миофасциальные

Пациентке необходима консультация

+ психиатра
Обоснование: Диагноз фибромиалгии подтверждает наличие сочетанных тревожно-депрессивных расстройств, поэтому целесообразна консультация психиатра
(Парфёнов В.А., Яхно Н.Н, Евзиков Г.Ю. Боль в шее и руках //В книге «Нервные болезни: учебник». Москва: изд-во МИА.-2018. –С.284-294).
- эндокринолога
- ревматолога
- кардиолога

Данной пациентке можно поставить диагноз

+ Фибромиалгия
Обоснование: Диагноз фибромиалгии базируется на наличии хронической боли в мышцах, а также тендерных точек, которые оепределяются не менее чем в 11 регионах, симметрично, с обеих сторон
(Парфёнов В.А., Яхно Н.Н, Евзиков Г.Ю. Боли в шее, спине и конечностях. Вертеброгенные неврологические нарушения. //В книге «Нервные болезни: учебник». Москва: изд-во МИА. -2018. – С.284-299).
- Комплексный региональный болевой синдром
- Миофасциальный болевой синдром
- Полимиозит