Осложнением субарахноидального кровоизлияния, которое требует экстренного хирургического лечения, является

+ острая окклюзионная гидроцефалия
Обоснование: Сдавление ликворных путей головного мозга, а также попадание крови в цереброспинальную жидкость при субарахноидальном кровоизлиянии может привести к развитию острой окклюзионной гдроцефалии.
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б., М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 г.
- дислокационный синдром
- эпилептический статус
- периферический вазоспазм

Задача #30

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 37 лет доставлен в клинику бригадой скорой помощи в тяжелом состоянии.

Жалобы

На повышение температуры до 38,9ºС, слабость, головную боль, тошноту, боли в глазах, в области шеи, надплечий, мышцах и суставах верхних конечностей.

Анамнез заболевания

В день госпитализации у пациента развилась слабость в правых конечностях, в связи с чем вызвал бригаду скорой медицинской помощи. За три дня до обращения в стационар внезапно поднялась температура 39ºС,возникли вышеуказанные жалобы. Выяснилось, что за десять дней до заболевания пациент вернулся из Хабаровского края.

Анамнез жизни

До настоящего заболевания был практически здоров.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Объективный статус

При поступлении: состояние тяжелое. Обращает внимание инъекция сосудов склер и конъюнктив, гиперемия лица, шеи и верхней половины туловища, выраженная гиперемия слизистой оболочки ротоглотки. Температура тела – 39,0ºС, АД – 120/80 мм рт.ст., пульс – 72 в минуту, ритмичный, тоны сердца приглушены. Дыхание шумное, ритмичное, ЧДД – 22 в минуту.

Неврологический статус: пациент возбужден, тревожен, на лице гримаса ужаса. Прислушивается к несуществующим звукам. Периодически отмахивается от чего-то. Положительные симптомы Бехтерева, Мондонези. Ригидность затылочных мышц. Зрачки равны, реакция на свет сохранена. Горизонтальный мелкоразмашистый нистагм при взгляде в стороны. Не доводит левое глазное яблоко до наружной спайки. Сглажена левая носогубная складка. Нарушено глотание, попёрхивается, особенно жидкой пищей, гнусавый оттенок голоса. Небный и глоточный рефлексы не вызываются. Язык девиирует вправо, фасцикулярные подергивания в мышцах языка и мягкого нёба. Парез в правых конечностях со снижением мышечной силы до 3 баллов в руке и 4 баллов в ноге. Сухожильные рефлексы выше справа, симптом Бабинского справа. Отмечается общая гиперестезия, покалывание в области надплечий и шеи.

Результаты лабораторных методов обследования

Анализ ликвора общий и иммунологический

Спинномозговая жидкость бесцветная прозрачная, вытекает под повышенным давлением крупными 250/3 преимущественно лимфоциты, белок 0,66%. Повышен уровень антител класса IgM и IgG к вирусу клещевого энцефалита.

Анализ ликвора или крови молекулярно-генетический (ПЦР)

В ликворе и крови пациента выявлена РНК вируса клещевого энцефалита.

Анализ мочи общий и биохимический

Результаты обследования

КТ или МРТ головного мозга

Выявлены очаги воспаления, расположенные в височных долях, стволе головного мозга, ядрах черепно-мозговых нервов. Микрокровоизлияния, атрофии и очаги некроза.

Диагноз

Клещевой вирусный энцефалит

Вопросы

1. Фасцикулярные подергивания в мышцах языка и мягкого нёба связаны с поражением ядер ________ пар черепных нервов

+ IX, X, XII
Обоснование: Фасцикулярные подергивания в мышцах языка и мягкого нёба связаны с поражением ядер IX, X, XII пар черепных нервов.
Клинические рекомендации. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. 2016 г.
Неврология. Национальное руководство. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., Гехт А.Б. 2012 г, 2018 г.
- V, VI, VII
- VII, XII
- V, XII