При быстро прогрессирующей клинике отека мозга рекомендовано назначение

+ глюкокортикоидов
Обоснование: При быстро прогрессирующей клинике отека мозга рекомендовано назначение глюкокортикоидов по схеме: метилпреднизолон 10-15-20 мг/кг или дексаметазон 0,5-1 мг/кг в сутки дробно 4 раза в день парентерально.
Клинические рекомендации. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. 2016 г.
Неврология. Национальное руководство. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., Гехт А.Б. 2012 г
- тиазидных диуретиков
- калийсберегающих диуретиков
- петлевых диуретиков

После удаления клеща кожу в месте его присасывания обрабатывают

+ антисептиком (настойкой йода или спиртом)
Обоснование: После удаления клеща кожу в месте его присасывания обрабатывают настойкой йода или спиртом, либо другим доступным антисептиком для кожи.
Клинические рекомендации. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. 2016 г.
Неврология. Национальное руководство. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., Гехт А.Б. 2012 г, 2018 г.
- жирной мазью
- керосином
- масляным раствором

Экстренная профилактика клещевого энцефалита включает применение

+ человеческого иммуноглобулина против клещевого энцефалита
Обоснование: Экстренная профилактика клещевого энцефалита включает применение человеческого иммуноглобулина против клещевого энцефалита.
Клинические рекомендации. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. 2016 г.
Неврология. Национальное руководство. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., Гехт А.Б. 2012 г, 2018 г.
- инактивированной вакцины против клещевого энцефалита
- антибиотикотерапии
- общеукрепляющей витаминотерапии

Задача #31

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 42 лет обратилась к врачу-неврологу.

Жалобы

На диффузные головные боли сжимающего характера по типу «обруча» от 3 до 7 баллов по ВАШ, различной длительности (от 5-6 часов до нескольких суток), возникают чаще вечером, но могут беспокоить в течение дня. Приступы возникают с частотой более 15 дней в месяц, не усиливаются при физической нагрузке, не сопровождаются тошнотой, фото- и фонофобией. Постоянно беспокоит чувство напряжения и дискомфорта в области задней поверхности шеи и надплечий, локальные боли в мышцах в разных частях тела (надплечья, плечи, предплечья, ягодицы, задняя и передняя поверхность бедер), более выраженные в ногах. Боли усиливаются в разное время суток, вне зависимости от физической нагрузки. Также беспокоит выраженная общая слабость, ограничивающая активность в дневное время (не может долго держать голову, прямо сидеть, при ходьбе ноги тяжелые «как будто на стопы положили кирпичи, а мышцы ног наполняются водой или воздухом, ощущение, что надули изнутри»). Жалобы на нарушение сна: трудности при засыпании и пробуждении, выраженная дневная сонливость.

Анамнез заболевания

Нарушения сна, головные боли и боли в мышцах стали беспокоить 12 лет назад. Тогда пациентке был поставлен диагноз «полимиозит», назначена терапия преднизолоном 45 мг с последующим снижением дозы до 5 мг. На фоне лечения отмечалось временное улучшение, но затем состояние периодически ухудшалось, пациентка не могла долго стоять на ногах из-за мышечной утомляемости, из-за чего пациентка уходила с работы, меняя одно место работы на другое. Ухудшение состояние возникло 3 года назад, после ОРВИ, когда усилились боли и утомляемость в мышцах, участились приступы головных болей. Был назначен метотрексат 10 мг в неделю, также продолжала ежедневный прием преднизолона 5 мг. Эффекта от проводимого лечения не отмечалось.

Анамнез жизни

 * Ранний анамнез без особенностей.
 * Образование высшее (программист), работала специалистом по страхованию, мастером маникюра, кредитным специалистом с перерывами в 3-4 месяца. Из-за болезни с работой справлялась не всегда. 1,5 года не работает. Инвалидность III группы.
 * Не замужем, детей нет. Живет с сестрой и двумя племянниками.
 * Аллергологический анамнез: пентоксифиллин – удушье, никотиновая кислота – гиперемия кожи над суставами.
 * Перенесенные травмы и операции: перелом левого запястья в 2014 г, вмешательство по поводу гиперплазии эндометрия в 2015 г.
 * Сопутствующие заболевания: хронический эрозивный гастрит вне обострения.
 * Гинекологический анамнез: менархе в 12 лет, менструации обильные по 7 дней, болезненные.

Объективный статус

 * Соматический статус: Нормостеническое телосложение. Умеренного питания. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны.
 * Кожа телесного цвета, умеренной влажности, тургор и эластичность сохранены. В области груди, подмышек и бедер выявлены стрии. Отеков нет
 * Тоны сердца ясные. Пульс – 78 ударов в минуту, ритмичный. АД в положении сидя – 120/70 мм рт.ст.
 * В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД – 16 в минуту.
 * Живот мягкий, при пальпации безболезненный.
 * Суставы визуально не изменены
 * Стул и диурез в норме. Мочеиспускание безболезненное.

В нейроортопедическом статусе: S-образный сколиоз, шейный кифоз, асимметрия таза с функциональным укорочением левой ноги (за счет сколиоза). Плоскостопие с вальгусной установкой стоп. Подвижность в шейном отделе позвоночника ограничена в латерофлексии с поворотом головы вправо, в поясничном отделе позвоночника объем движений во флексии и боковых наклонах избыточный. Нагрузочные пробы на крестцово-подвздошные суставы отрицательные с 2 сторон. Объем движений в суставах рук и ног полный, движения в суставах безболезненные. Симптомов натяжения нет. Мышечный тонус снижен, сухожильные рефлексы с рук и ног живые, симметричные. Патологических рефлексов нет. Чувствительность в норме. При пальпации выявляется болезненность следующих точек на теле с 2-х сторон: затылочная область – место прикрепления M.suboccipitalis; трапецевидная мышца – середина верхнего края M.trapezius; медиальные углы лопаток; грудино-реберные сочленение на уровне второго ребра; 2 см дистальнее латерального надмыщелка плеча; Trochanter бедренных костей; ягодичная область – верхний наружный квадрат ягодиц; медиальная жировая подушка в области коленного сустава.