Опущение левого угла рта, выявленное у пациентки, является следствием

+ поражения лицевого (VII) нерва по центральному типу
Обоснование: Поражение центрального двигательного нейрона лицевого нерва характеризуется контрлатеральным поражением мимических мышц, расположенных в нижней половине лица.
(Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. Раздел I. Глава первая. Клиническое обследование. Москва «ГЭОТАР – Медиа» 2018г.)
- нарушения функции двигательной порции тройничного (V) нерва
- периферического поражения лицевого (VII) нерва
- паранеопластического процесса

Обнаружение менингиомы у женщины

+ является типичной клинической ситуацией, т.к. у лиц женского пола эти опухоли встречаются в два раза чаще, чем у мужчин
Обоснование: Соотношение женщины/мужчины, среди пациентов с менингиомами составляет 1,8/1.
(М. Гринберг. Нейрохирургия. Клиническое руководство. Раздел. 14. Опухоли. Подраздел. 14.2.4. Менингиомы. Москва. «МЕДпресс-информ» 2010г. )
- является типичной клинической находкой, менингиомы с одинаковой частотой обнаруживаются в мужской и женской популяциях
- представляет собой редкое клиническое наблюдение, менингиомы практически не встречаются у лиц женского пола
- является большой клинической редкостью, абсолютное большинство менингиом поражает детей, во взрослом возрасте такие опухоли практически не встречаются

Назначение антиконвульсантов

+ больной не показано в связи с отсутствием эписиндрома
Обоснование: Наличие эпилептических припадков при опухоли головного мозга является показанием к назначению антиконвульсантов. С профилактической целью антиконвульсаны не назначаются.
(Рекомендация. Клинические рекомендации по диагностике и лечению первичных опухолей головного мозга. Раздел третий – лечение. Подраздел 3.4. Сопроводительная терапия. Ассоциация онкологов России. Ассоциация нейрохирургов России. Год утверждения - 2017.)
- при опухоли головного мозга показано вне зависимости от наличия или отсутствия у пациентки симптоматической эпилепсии
- больной не показано, т.к. они не дают эффекта при опухолях головного мозга
- показано только после удаления опухоли; антиконвульсанты не дают эффекта при опухолях головного мозга и поэтому не назначаются больным до момента удаления образования, после удаления внутричерепной опухоли все больные должны получать антиконвульсанты с профилактической целью не менее двух лет

Для купирования отека мозга, вызванного опухолью, больной в качестве первой линии терапии показано назначение

+ дексаметазона
Обоснование: Отек головного мозга у больных с внутричерепными опухолями необходимо купировать кортикостероидами.
(Рекомендация. Клинические рекомендации по диагностике и лечению первичных опухолей головного мозга. Раздел третий – лечение. Подраздел 3.4. Сопроводительная терапия. Ассоциация онкологов России. Ассоциация нейрохирургов России. Год утверждения - 2017.)
- ацетазоламида
- маннитола
- гидрохлортиазида

Для купирования отека мозга при опухолях в качестве глюкокортикоида обычно назначают

+ дексаметазон в дозе 4-8 мг два или три раза в день внутримышечно, суммарная доза колеблется в диапазоне от 8 до 24 мг
Обоснование: В целях уменьшения отека мозга при опухолях в предоперационном периоде обычно назначают дексаметазон в дозе 4-8 мг два или три раза в сутки парентерально.
(Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. Раздел III. Глава 17. Опухоли центральной и периферической нервной системы. Москва «ГЭОТАР – Медиа» 2018г.)
- бетаметазон в дозе 1 мл один раз в три дня внутримышечно
- дексаметазон в дозе 10-12 мг четыре раза в сутки внутримышечно, суммарная доза колеблется в диапазоне от 40 до 48 мг
- дексаметазон в дозе 24 мг два или три раза в сутки внутривенно капельно, суммарная доза колеблется в диапазоне от 48 до 72 мг

Наиболее частым и опасным осложнением лечения отека мозга с использованием дексаметазона у больных с опухолями мозга является

+ образование эрозий и язв слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки
Обоснование: Глюкокортикоиды должны применяться для дегидратации у пациентов с опухолями головного мозга под прикрытием гастропротекторов (Н2-блокаторов гистамина или блокаторов протонной помпы). Использование гастропротекторов значительно снижает риск развития эрозий и острых язв, а также желудочно-кишечных кровотечений, индуцированных приемом глюкокортикоидов.
(Рекомендация. Клинические рекомендации по диагностике и лечению первичных опухолей головного мозга. Раздел третий – лечение. Подраздел 3.4. Сопроводительная терапия. Ассоциация онкологов России. Ассоциация нейрохирургов России. Год утверждения – 2017.)
- повышенный аппетит и прибавка в весе
- стероидный психоз
- бессонница

Задача #38

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент Б. 39 лет доставлен в стационар бригадой скорой медицинской помощи с места дорожно-транспортного происшествия

Жалобы

Жалоб не предъявляет из-за тяжести состояния

Анамнез заболевания

Со слов очевидцев происшествия пациент на большой скорости ехал на мотоцикле, при обгоне автомобиля не справился с управлением и, пробив ограждение, вылетел за пределы проезжей части. Доставлен в приёмное отделение в бессознательном состоянии

Анамнез жизни

Не известен

Объективный статус

Состояние тяжелое. Температура тела – 36,0°С. Кожные покровы чистые, обычной окраски, влажные на ощупь. Тахипноэ до 28 в минуту. Пульс – 52 удара в минуту. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, АД – 170/90 мм рт.ст. При осмотре: уровень сознания по шкале комы Глазго – 6 баллов. Сбор жалоб невозможен ввиду нарушения сознания.

В неврологическом статусе: корнеальные рефлексы снижены, фотореакция зрачков снижена с двух сторон, но сохранена. Зрачки OD=OS. Окулоцефалический рефлекс вызывается. Тонус повышен по пирамидному типу. В ответ на болевое раздражение – некоординированные движения в конечностях. Выявляется двухсторонний симптом Бабинского. Положительные рефлексы орального автоматизма. Ригидность затылочных мышц, положительный двухсторонний симптом Кернига.