При нарушениях сна необходимо назначить

+ золпидем
Обоснование: В остром периоде ЛЧМТ проводится симптоматическая терапия, назначают по показаниям обезболивающие, противорвотные, седативные и снотворные препараты.
Клинические рекомендации. Лёгкая черепно-мозговая травма. Москва, 2016, 23с. Утверждены на XXXXIII Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России
Золпидем— снотворное лекарственное средство из группы имидазопиридинов.
Инструкция к препарату Золпидем.
- флуоксетин
- прегабалин
- галоперидол

К бензодиазепиновым анксиолитикам относится

+ алпразолам
Обоснование: Алпразола́м—лекарственное средство, анксиолитик, производное бензодиазепина средней продолжительности действия.
Инструкция к препарату Алпразолам.
- афобазол
- буспирон
- гидроксизин

Задача #44

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 74 лет выписан из сосудистого отделения и направлен в поликлинику по месту жительства к врачу-неврологу.

Жалобы

на слабость в левых конечностях, онемение в левой половине лица и левых конечностях.

Анамнез заболевания

Мужчина был доставлен в сосудистое отделение городской больницы в связи с тем, что у него внезапно возникли слабость и онемение в левых конечностях. При КТ головного мозга не выявлено данных за кровоизлияние, поэтому на основании клинического обследования поставлен диагноз «ишемический инсульт». По данным МРТ в белом веществе обоих полушарий головного мозга обнаружено несколько ишемических очагов (3-5 мм в диаметре). При дуплексном сканировании обнаружен стеноз левой внутренней сонной артерии до 20% диаметра, стеноз правой внутренней сонной артерии до 30% диаметра. В биохимическом анализе крови обнаружено повышение общего холестерина до 6,6 ммоль/л, холестерина ЛПНП до 3,2 ммоль/л. На фоне лечения уменьшились слабость и онемение в левых конечностях. Пациент смог самостоятельно ходить и себя обслуживать.

Анамнез жизни

 * В течение 30 лет страдает артериальной гипертензией.
 * В течение 10 лет страдает сахарным диабетом 2 типа.
 * Курит более 50 лет, алкоголь употребляет в умеренных количествах, имеет низкую физическую активность, страдает ожирением.

Объективный статус

Пациент в ясном сознании. Артериальное давление – 160/90 мм рт.ст. (на фоне приема антигипертензивных средств), пульс — 70 ударов в минуту, правильный. По данным Краткой шкалы оценки психического статуса пациент набирает 25 из 30 возможных баллов, по данным госпитальной шкалы тревоги – 3 балла, депрессии – 5 баллов. В неврологическом статусе выявлены насильственный смех, легкие признаки дисфонии и дисфагии, оживление глоточных рефлексов, положительные симптомы орального автоматизма, ослабление чувствительности слева на лице, туловище и конечностях, снижение силы в левых конечностях до 4 баллов, повышение тонуса в сгибателях левой руки и разгибателях левой ноги, оживление сухожильных рефлексов слева, симптомы Тремнера и Бабинского слева. Пациент самостоятельно передвигается и полностью себя обслуживает.

Вопросы

Чувствительные нарушения у пациента следует расценить как

+ церебральную гемигипестезию
Обоснование: Ослабление чувствительности на лице, туловище и конечностях слева следует расценить как церебральную гемигипестезию.
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018
- сегментарно-диссоциированный тип расстройств чувствительности
- сегментарно-корешковый тип расстройств чувствительности
- альтернирующую гемигипестезию

Двигательные нарушения у пациента следует расценить как гемипарез

+ центральный
Обоснование: Снижение силы в левых конечностях до 4 баллов, оживление сухожильных рефлексов слева, повышение тонуса в сгибателях левой руки и разгибателях левой ноги, симптомы Тремнера и Бабинского слева следует расценить как центральный гемипарез.
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018
- смешанный
- периферический
- атактический

Насильственный смех, дисфонию и дисфагию, оживление глоточных рефлексов, положительные симптомы орального автоматизма следует расценить как

+ псевдобульбарный синдром
Обоснование: Насильственный смех, дисфония и дисфагия, оживление глоточных рефлексов, положительные симптомы орального автоматизма – характерные признаки псевдобульбарного синдрома.
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018
- бульбарный синдром
- одностороннее поражение блуждающего нерва
- двустороннее поражение блуждающего нерва

Патогенетическим типом ишемического инсульта у пациента является

+ лакунарный
Обоснование: У пациента клинические данные и МРТ характерны для лакунарного инсульта, нет данных за другие причины инсульта.
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018
- неуточненный
- кардиоэмболический
- атеротромботический