Очаг поражения спинного мозга у пациентки находится на уровне

+ грудного отдела

Нарушение мочеиспускания у пациентки может быть расценено как

+ детрузорно-сфинктерная асинергия

В настоящее время тип течения рассеянного склероза у пациентки

+ вторично-прогрессирующий без обострений

Так как пациентка в настоящее время получает препарат, изменяющий течение рассеянного склероза (ПИТРС) 1-й линии, следует

+ закончить применение ПИТРС

Учитывая тип течения заболевания у пациентки, ей следует рекомендовать

+ митоксантрон

Наиболее грозным осложнением митоксантрона является развитие

+ лейкемии

При назначении митоксантрона клинический и биохимический анализы крови проводят 1 раз в

+ 3 месяца

9. При применении митоксантрона функция сердца исследуется 1 раз в ______ мес.

+ 6

Показанием для отмены митоксантрона является

+ снижение сердечного выброса менее 50%

Для коррекции тазовых нарушений, имеющихся у пациентки, можно назначить

+ тамсулозин

Миорелаксанты для снижения повышенного мышечного тонуса следует назначать

+ путём индивидуального подбора дозы

Задача #66

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 37 лет доставлен в больницу бригадой скорой медицинской помощи

Жалобы

Активно жалоб не предъявляет.

Анамнез заболевания

Анамнез собран со слов родственников, которые рассказали, что больной в течение 3 лет употребляет амфетамин. За это время у пациента было 5 эпизодов падения с потерей сознания и тонико-клоническими судорогами в конечностях, к врачам не обращался. Сегодня после приема амфетамина возникла серия приступов с потерей сознания и тонико-клоническими судорогами, которые становились все чаще и затем пациент перестал приходить в сознание в промежутках между приступами тонико-клонических судорог.

Анамнез жизни

 * Хронических заболеваний нет.
 * Не курит, алкоголем не злоупотребляет, употребляет амфетамин.
 * Профессиональных вредностей не имеет.

Объективный статус

Состояние тяжелое. Масса тела – 75 кг, рост – 170 см. Отмечается гематома в затылочной части головы. Температура тела – 38,5 °С. Кожные покровы чистые, обычной окраски, на ощупь сухие. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, аритмичные. Частота сердечных сокращений 140 в минуту. Артериальное давление 130/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное.

Уровень сознания – кома. Менингеальных симптомов нет. Глазные щели, зрачки равные, реакция зрачков на свет отсутствует, лицо симметричное, язык во рту по средней линии движения в конечностях сохранены, сухожильные рефлексы высокие, с клонусами с двух сторон, выявляется двусторонний симптом Бабинского. Мышечный тонус значительно не изменен.

Вопросы

Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования является

+ электроэнцефалография

Для исключения объемного образования головного мозга у пациента с отравлением амфетамином, эпилептическими припадками и подозрением на черепно-мозговую травму в первую очередь необходимо проведение

+ компьютерной томографии головного мозга

Обязательным методом функциональной диагностики при поступлении в стационар пациента с указанием на употребление амфетамина является

+ электрокардиография

Предполагаемым основным диагнозом является отравление амфетамином, осложненное

+ эпилептическим статусом

5. При подозрении на отравление амфетамином рекомендовано проведение _____________ исследования крови

+ токсикологического

Дальнейшее лечение и обследование больного должно проводится в

+ стационаре – в отделении реанимации и интенсивной терапии

7. При выраженной гипертермии более 38,5 °С следует исключить прежде всего _____________ заболевания ЦНС

+ инфекционные

С целью коррекции гипертермии при отравлении амфетамином показано назначение

+ диазепама

При отравлении амфетамином, осложненном эпилептическим статусом, противопоказано назначение

+ антидепрессантов

10. У пациентов с отравлением амфетамином при проведении инфузионной терапии необходимо восстановление диуреза не менее ________ мл/кг в час

+ 0,5

При отравлении амфетамином, осложненном эпилептическим статусом, необходимо проводить профилактику

+ отека головного мозга

При отравлении амфетамином, осложненном эпилептическим статусом, при рефрактерных судорогах назначают

+ тиопентал натрия

Задача #67

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент Р. 59 лет в сопровождении родственников пришел на консультацию к врачу-неврологу

Жалобы

Изменение походки, периодическое недержание мочи, нарушение памяти, падения

Анамнез заболевания

Согласно представленной выписке около 9 месяцев назад перенёс черепно-мозговую травму с травматическим субарахноидальным кровоизлиянием. Лечился в течение 21 дня в нейрохирургическом стационаре. При выписке состояние расценивалось как удовлетворительное. В последние 3 месяца родственники пациента стали замечать изменение походки, периодическое недержание мочи, снижение памяти. Пациент мог выйти из дома и забыть, зачем и куда он пошёл. Стал неопрятен, перестал за собой следить. В связи с вышеописанными жалобами супруга пациента настояла на консультации невролога

Анамнез жизни

 * Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
 * Профессиональных вредностей не имеет.
 * Страдает повышением артериального давления до 160/90 мм рт.ст., по поводу чего регулярно получает гипотензивную терапию, АД поддерживается на целевых уровнях

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Масса тела – 102 кг, рост – 187 см. Температура тела – 36,8°С. Кожные покровы чистые, обычной окраски. ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 80 в минуту, АД – 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный.

Неврологический статус: менингеальные симптомы отсутствуют. Ходьба «магнитной» походкой короткими шажками, с плохим контролем равновесия и затруднением поворотов, трудности при инициации ходьбы. При ходьбе не отмечается каких-либо содружественных движений руками. Пациент частично ориентирован в месте, времени и собственной личности. Краткая шкала оценки психического статуса – 20 баллов. Глазные щели равномерные. Движения глазных яблок в полном объеме, зрачки округлой формы, размеры не изменены. Фотореакции живые, симметричные. Конвергенция и аккомодация не нарушены. Роговичные рефлексы сохранены, расстройств чувствительности на лице нет. Положительные рефлексы орального автоматизма. Вкус не нарушен. Мимические пробы выполняет удовлетворительно. Мягкое нёбо фонирует. Глотание не нарушено. Рефлекс с мягкого нёба и задней стенки глотки сохранен. Язык по средней линии. Мышечная сила в конечностях – 5 баллов. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук и ног живые, равномерные, патологический симптом Бабинского с двух сторон. Расстройств чувствительности не выявлено. При выполнении координаторных проб – динамическая атаксия с двух сторон. Тазовые функции: периодическое недержание мочи

Вопросы