Необходимым методом обследования для исключения внутричерепных нарушений является

+ компьютерная томография

У пациента отмечается нарушение памяти в виде амнезии

+ ретроградной

Уровень сознания в 13 баллов по шкале комы Глазго соответствует

+ умеренному оглушению

К менингеальному синдрому относится симптом

+ Кернига

Методом обследования, имеющим диагностическое значение при наличии менингеального синдрома, является

+ люмбальная пункция

Противопоказанием для проведения люмбальной пункции является

+ наличие клинических и КТ-признаков дислокационного синдрома

На основании результатов клинико-инструментальных методов обследования данному пациенту можно поставить диагноз

+ Травматическое субарахноидальное кровоизлияние

Информативность КТ головы при диагностике субарахноидального кровоизлияния находится в прямой зависимости от

+ срока выполнения

Пациент должен быть госпитализирован в отделение

+ нейрохирургии

В остром периоде пациенту показано назначение терапии

+ симптоматической

Для профилактики ангиоспазма используют

+ нимодипин

При повторении рвоты показано назначение

+ метоклопрамида

Задача #64

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 64 лет направлен врачом-терапевтом участковым к врачу-неврологу.

Жалобы

На слабость в правых конечностях, нечеткость речи и асимметрию лица.

Анамнез заболевания

4 недели назад мужчина утром после сна отметил слабость в правой руке и решил, что «отлежал» руку во время сна. Поскольку слабость в руке не проходила полностью, пациент проконсультировался со знакомым врачом и по его совету провел МРТ головного мозга, исследование сосудов, биохимический анализ крови. По данным МРТ в лобной доле левого полушария головного мозга найдена область ишемического поражения до 25 мм в диаметре. При дуплексном сканировании обнаружены закупорка левой внутренней сонной артерии, умеренный (до половины диаметра) стеноз правой внутренней сонной артерии. В биохимическом анализе крови найдено повышение общего холестерина до 7,5 ммоль/л, холестерина ЛПНП до 3,6 ммоль/л. Пациент обратился к врачу-терапевту участковому, который направил его к неврологу.

Анамнез жизни

 * В течение 5 лет страдает артериальной гипертензией.
 * В течение последних 2 месяцев было 2 кратковременных (до 5 минут) эпизодов преходящей слепоты на левый глаз.
 * Курит, имеет низкую физическую активность, избыточный вес.

Объективный статус

Пациент в ясном сознании. Артериальное давление – 180/100 мм рт.ст., пульс – 80 в минуту, ритм правильный. В неврологическом статусе обнаружены нечеткость речи (при полном понимании обращенной речи и сохранной собственной речи), сглаженность правой носогубной складки, слабость нижней части мимической мускулатуры справа, перекос лица влево при улыбке, отклонение языка вправо при высовывании, снижение силы в правой кисти до 4 баллов, оживление сухожильных рефлексов справа, повышение тонуса в сгибателях правой руки, симптом Тремнера справа. Пациент самостоятельно передвигается, полностью себя обслуживает.

Вопросы

1. Двигательные нарушения следует расценить как _________ парез руки

+ центральный

Парез мимических мышц следует расценить как

+ правосторонний центральный

Нарушение речи следует расценить как

+ дизартрию

Патогенетическим типом ишемического инсульта у пациента является

+ атеротромботический

5. Эпизоды снижения зрения на левый глаз были вызваны транзиторной ишемической атакой в бассейне _____________ артерии

+ левой глазной

Патогенетическим механизмом транзиторной ишемической атаки у пациента является

+ артерио-артериальная эмболия

В качестве антитромботической терапии рекомендуется назначить

+ ацетилсалициловую кислоту

В качестве гиполипидемической терапии рекомендуется назначить

+ аторвастатин

Для оценки эффективности антитромботической терапии проводить регулярный контроль показателей крови

+ не рекомендуется

Для оценки эффективности антигипертензивной терапии пациенту рекомендуется

+ регулярное измерение артериального давления

Для профилактики повторного ишемического инсульта проводить хирургическое лечение на сонных артериях

+ не рекомендуется

Из нелекарственных методов вторичной профилактики ишемического инсульта у пациента наиболее эффективным является

+ прекращение курения

Задача #65

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 40 лет, находящаяся под динамическим наблюдением с диагнозом «рассеянный склероз», пришла на очередной осмотр.

Жалобы

на нарастающую в течение последнего года слабость и скованность в ногах, дрожание рук, а также пошатывание при ходьбе и нарушение мочеиспускания.

Анамнез заболевания

Считает себя больной в течение 15 лет, когда впервые возникло лёгкое пошатывание в обе стороны при ходьбе. Считала, что это связано с переутомлением, и к врачу не обращалась. Через 2-3 недели симптоматика полностью регрессировала. Однако через 1 год пошатывание возобновилось, кроме того, пациентка стала отмечать слабость в ногах. После обследования был диагностирован рассеянный склероз. На протяжении следующих 5 лет – периодические обострения с полным восстановлением после лечения. 3 года назад был назначен препарат, изменяющий течение рассеянного склероза (ПИТРС), 1-й линии – глатирамера ацетат, на фоне которого частота обострений значительно снизилась. Однако в последний год слабость и скованность в ногах неуклонно нарастают, как и пошатывание при ходьбе. Кроме того, при повелительном позыве на мочеиспускание ей приходится тужиться в течение 1-2 минут.

Анамнез жизни

 * живёт в Саратове
 * какие либо неврологические заболевания у родственников отрицает
 * хронических заболеваний нет
 * замужем, имеет взрослую дочь
 * не работает
 * не курит, алкоголем не злоупотребляет
 * профессиональных вредностей не имела
 * аллергии к лекарственным препаратам не отмечала

Объективный статус

Соматический статус в норме. АД – 135/85 мм рт.ст., пульс – 68 в 1 мин. Поля зрения, ориентировочно, в норме. Горизонтальный нистагм. Лицо симметрично. Глотание, артикуляция, фонация не нарушены. Сила в руках – 5 баллов. Сила в проксимальных отделах ног – 3 балла, в дистальных отделах – 4 балла. Тонус в руках не изменён, в ногах повышен по спастическому типу с симптомом «складного ножа». Сухожильные рефлексы на руках средней живости, на ногах – высокие, с расширенными зонами и клонусами стоп. Патологические рефлексы Бабинского, Россолимо с 2-х сторон. Походка с пошатыванием, на широкой базе. Интенционный тремор и дисдиадохокинез в руках, промахивание при выполнении пяточно-коленной пробы. Пошатывание в позе Ромберга как с открытыми, так и с закрытыми глазами. Чувствительных нарушений нет. Затруднение при мочеиспускании.

Вопросы

1. Неврологический статус пациентки объясняется поражением
(выберите 2)

+ полушарий мозжечка
+ боковых канатиков спинного мозга