Ведущим неврологическим синдромом является синдром

+ чувствительных расстройств

2. У пациентки отмечается ________ тип расстройства чувствительности

+ полиневропатический

Для подтверждения диагноза необходимым методом инструментального обследования является

+ электронейромиография

Основным предполагаемым диагнозом является

+ лекарственная полинейропатия

5. По данным неврологического осмотра и результатам электронейромиографии у пациентки выявлена _____________ форма полинейропатии

+ сенсорная

Топическим диагнозом при наличии полиневропатического типа расстройства чувствительности по типу «носков» в ногах является поражение

+ сенсорных волокон периферических нервов ног

Важным патогенетическим фактором лекарственной полинейропатии при приеме изониазида является

+ снижение уровня витамина В6 при приеме изониазида

Необходимым условием для эффективного лечения лекарственной полинейропатии, вызванной приемом изониазида, является

+ отмена или снижение дозы изониазида

Для профилактики развития лекарственной полинейропатии при назначении изониазида необходимо назначение

+ витамина В6

Препаратом выбора для лечения нейропатической боли у пациентов с лекарственной полинейропатией является

+ габапентин

Для улучшения метаболизма в периферических нервах при лекарственной полинейропатии показано назначение

+ тиоктовой кислоты

Для профилактики развития лекарственной полинейропатии при назначении изониазида витамин В6 назначают

+ на весь срок лечения изониазидом

Задача #72

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 45 лет доставлен в клинику бригадой скорой помощи в тяжелом состоянии.

Жалобы

На повышение температуры до 38,5ºС, слабость, головную боль, боли в мышцах шеи и верхнего плечевого пояса, слабость в руках.

Анамнез заболевания

Примерно за неделю до госпитализации у пациента развились боли в мышцах шеи, надплечий, руках. Поднялась высокая температура с ознобом, возникли вышеуказанные жалобы. Спустя несколько дней появились мышечные подергивания в мышцах надплечий. Накануне госпитализации развилась слабость в мышцах шеи и руках. Выяснилось, что недавно пациент вернулся из Новосибирской области. Профилактическую вакцинацию от эндемичных инфекций не проводил.

Анамнез жизни

До настоящего заболевания был практически здоров.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Объективный статус

При поступлении: состояние тяжелое. Обращает внимание инъекция сосудов склер и конъюнктив, гиперемия лица, шеи и верхней половины туловища, выраженная гиперемия слизистой оболочки ротоглотки. Температура тела – 38,8ºС, АД – 110/70 мм рт.ст., пульс – 68 в минуту, ритмичный, тоны сердца приглушены. Дыхание шумное, ритмичное, ЧДД – 22 в минуту.

Неврологический статус: пациент вял, заторможен. Положительные симптомы Бехтерева, Мондонези. Ригидность затылочных мышц. Зрачки равны, реакция на свет сохранена. Глазодвигательных нарушений нет. Лицо симметричное. Оттенок голоса гнусавый. Небный и глоточный рефлексы низкие. Фибриллярные подергивания в мышцах языка. Выявляется слабость мышц шеи. Не может удерживать голову ровно, голова свисает вперед. Фибриллярные подергивания в трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцах. Не может поднять плечи выше горизонтальной линии (пожать плечами). Слабость проксимальных отделов рук, мышечный тонус низкий. Сухожильные рефлексы с рук не вызываются, с ног – симметричные, живые. Отмечается общая гиперестезия, покалывание в области надплечий и шеи. Обращает внимание гипотрофия мышц кистей, больше справа.

Вопросы

У пациента выявлены синдромы: общеинфекционный, общемозговой, менингеальный и очаговый в виде бульбарного и

+ периферического верхнего парапареза

Заболевание пациента предположительно относится к группе

+ инфекционных

К лабораторным методам исследования, необходимым для постановки клинического диагноза, относят (выберите 2)

+ анализ ликвора или крови молекулярно-генетический (ПЦР)
+ анализ ликвора общий и иммунологический

К инструментальным методам исследования, необходимым для постановки клинического диагноза, относят

+ КТ или МРТ головного мозга

Основным диагнозом с учетом клиники и данных дополнительных методов обследования является

+ Клещевой вирусный энцефалит

Форма заболевания с учетом клинической картины соответствует

+ полиомиелитической

Этиотропное лечение включает применение противовирусных препаратов (рибонуклеазы, рибавирина), препаратов интерферона и

+ специфического противоклещевого иммуноглобулина

Патогенетическое лечение включает применение дезинтоксикационной терапии, НПВС, препаратов, улучшающих микроциркуляцию и мозговое кровообращение, и

+ дегидратационной терапии

При быстро прогрессирующей клинике отека мозга рекомендовано назначение

+ глюкокортикоидов

Экстренная профилактика клещевого энцефалита включает применение

+ иммуноглобулина внутримышечно