Боли в левой половине лица и нарушение чувствительности в зоне болей связаны с

+ невропатией тройничного нерва вследствие распространения опухоли в твердую мозговую оболочку в средней черепной ямке

Преобладание расстройств чувствительности в лобной области связано с поражением

+ первой ветви тройничного нерва (глазничный нерв)

7. Снижение роговичного рефлекса слева, выявленное при неврологическом осмотре, является следствием поражения ________________ нерва

+ тройничного

Сенсорная афазия представляет собой

+ нарушение понимания речи

Литеральная парафазия представляет собой

+ замену звука или буквы в слове на другие звуки и буквы

Сенсорная афазия возникает при поражении определенной части

+ височной доли доминантного полушария

Учитывая состояние больного, а также наличие и выраженность перифокального отека по данным МРТ, пациенту для проведения противоотечной терапии показано назначение

+ глюкокортикоидов

Для купирования отека мозга при опухолях в качестве глюкокортикоида обычно назначают

+ дексаметазон в дозе 4-8 мг два или три раза в день внутримышечно, суммарная доза колеблется в диапазоне от 8 до 24 мг

Задача #70

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 45 лет доставлен в клинику бригадой скорой помощи в тяжелом состоянии.

Жалобы

на повышение температуры до 39,5°С, слабость, снижение аппетита, сонливость, головную боль, тошноту, боли в мышцах и суставах, однократный общесудорожный эпилептический приступ.

Анамнез заболевания

В день госпитализации у пациента развился общесудорожный эпилептический припадок, в связи с чем вызвал бригаду скорой медицинской помощи. За три дня до обращения в стационар внезапно поднялась температура 39°С, возникли вышеуказанные жалобы. Выяснилось, что за неделю до заболевания пациент вернулся из отпуска, который провел на Алтае.

Анамнез жизни

До настоящего заболевания был практически здоров.
Перенес аппендэктомию в возрасте 10 лет.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Объективный статус

При поступлении: состояние тяжелое. Обращает внимание инъекция сосудов склер и конъюнктив, гиперемия лица, шеи и верхней половины туловища, выраженная гиперемия слизистой оболочки ротоглотки. Температура тела – 39,7°С, АД – 130/80 мм рт.ст., пульс – 88 в минуту, ритмичный, тоны сердца приглушены. Дыхание шумное, ритмичное, ЧДД – 24 в минуту.

Неврологический статус: уровень сознания – оглушение, на вопросы отвечает после длительного латентного периода. Светобоязнь. Положительные симптомы Бехтерева, Мондонези. Небольшая ригидность затылочных мышц. Зрачки равны, реакция на свет сохранена. Легкое расходящееся косоглазие с двух сторон. Сглажена правая носогубная складка. Нарушено глотание, попёрхивается, особенно жидкой пищей, гнусавый оттенок голоса. Небный и глоточный рефлексы не вызываются. Язык девиирует вправо, фасцикулярные подергивания в мышцах языка. Парезов нет. Сухожильные рефлексы симметричные. Горизонтальный мелкоразмашистый нистагм при взгляде в стороны. Выявляется слабость мышц шеи. Не может удерживать голову ровно, голова свисает вперед. Фибриллярные подергивания в трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцах. Не может поднять плечи выше горизонтальной линии (пожать плечами). Нарушений чувствительности нет.

Вопросы

У пациента выявлены неврологические синдромы: общемозговой, менингеальный и очаговые в виде (выберите 2)

+ поражения верхнешейных сегментов спинного мозга
+ бульбарного

2. Фибриллярные подергивания в трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцах связаны с поражением ядра ______ пары черепных нервов

+ XI

Заболевание пациента предположительно относится к группе

+ инфекционных

К лабораторным методам исследования, необходимым для постановки клинического диагноза, относят (выберите 2)

+ анализ ликвора или крови молекулярно-генетический (ПЦР)
+ анализ ликвора общий и иммунологический

С целью определения степени тяжести поражения головного мозга проводят

+ КТ или МРТ головного мозга

С учетом клиники и данных дополнительных методов обследования выставляется диагноз

+ Клещевой вирусный энцефалит

Форма заболевания с учетом клинической картины соответствует

+ менингоэнцефалополиомиелитической

Этиотропное лечение данного заболевания включает применение

+ специфического противоклещевого иммуноглобулина

Этиотропное лечение данного заболевания помимо иммуноглобулина включает применение противовирусных препаратов (рибонуклеазы, рибавирина) и

+ препаратов интерферона

Патогенетическое лечение включает применение дезинтоксикационной терапии, НПВС, препаратов, улучшающих микроциркуляцию и мозговое кровообращение, и

+ дегидратационной терапии

При быстро прогрессирующей клинике отека мозга рекомендовано назначение

+ глюкокортикоидов

Возможными серьезными осложнениями в острую стадию заболевания являются: тяжелый отек головного мозга, эпилептический синдром и

+ делирий

Задача #71

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 54 лет пришла на консультацию к врачу-неврологу

Жалобы

на боли по наружной поверхности обеих голеней, чувство онемения, ползание «мурашек» в стопах.

Анамнез заболевания

Пациентка заметила боли по наружной поверхности обеих голеней около 2 месяцев назад, около месяца назад присоединилось ощущение онемения, ползание «мурашек» в стопах, в течение последней недели боли в ногах значительно усилились.

Анамнез жизни

 * Страдает артериальной гипертензией около 7 лет, отмечает подъемы артериального давления до 190/100 мм рт.ст., постоянно принимает конкор 5 мг утром.
 * В течение 4 месяцев принимает таблетки изониазид в дозе 600 мг в сутки для профилактики туберкулеза, поскольку сыну пациентки, проживавшему с ней в одной квартире, был поставлен диагноз «инфильтративный туберкулез легких, двухсторонний, в фазе распада и обсеменения, МБТ+».
 * Не курит, алкоголь не употребляет.
 * Профессиональных вредностей не имеет

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Масса тела – 56 кг, рост – 162 см. Температура тела – 36,5 °С. Кожные покровы чистые, обычной окраски и влажности. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания – 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, отмечается акцент второго тона над аортой. Частота сердечных сокращений – 77 в минуту. Артериальное давление – 130/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное. Стул регулярный.

В неврологическом статусе: сознание ясное. Менингеальных симптомов нет. Глазные щели, зрачки равные, реакция зрачков на свет живая, лицо симметричное, язык – по средней линии. Парезов нет. Сухожильные рефлексы симметрично снижены, коленные, ахилловы рефлексы отсутствуют с двух сторон, патологических рефлексов нет, отмечается снижение всех видов чувствительности в ногах по типу «носков» с гиперпатией по наружной поверхности голеней, положительная проба Ромберга, пальце-носовую пробу выполняет удовлетворительно, пяточно-коленную пробу выполняет с промахиванием с закрытыми глазами.

Вопросы