Для определения состояния желудочковой системы головного мозга показано выполнение

+ магнитно-резонансной томографии головы

Походка пациента является следствием

+ апраксии ходьбы

Для выявления когнитивных нарушений показано динамическое исследование функций

+ нейропсихологических

Баллов по краткой шкале оценки психического статуса соответствуют

+ деменции лёгкой степени выраженности

Нейропсихологическое тестирование имеет диагностическое значение при проведении до и после

+ люмбальной пункции с выведением ликвора

Оценка динамики состояния пациента после теста с выведением ликвора проводится через (в часах)

+ 2-4

Триада Хакима – Адамса включает в себя

+ деменцию, нарушение походки и тазовые расстройства

8. При нейропсихологическом тестировании выявлен лобный характер когнитивных нарушений.
При проведении люмбальной пункции после выведения 40 мл ликвора диагностически значимо (на 3 балла по краткой шкале оценки психического статуса) улучшились когнитивные функции и походка пациента. Общий анализ ликвора – без патологии. Исходное давление ликвора – 170 мм водного столба.
На основании результатов клинико-инструментальных методов обследования пациенту можно поставить диагноз

+ Гидроцефалия нормального давления

Эффективным методом лечения нормотензивной гидроцефалии при положительном тесте с выведением ликвора является

+ вентрикулоперитонеальное или люмбоперитонеальное шунтирование

После проведённого оперативного лечения рекомендовано диспансерное наблюдение у

+ невролога

После проведённого оперативного лечения повторять МРТ головного мозга необходимо 1 раз в

+ год

При возобновлении или нарастании симптоматики после операции невролог должен

+ проконсультировать пациента у нейрохирурга

Задача #68

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент П. 29 лет доставлен в приемное отделение многопрофильной клинической больницы бригадой скорой медицинской помощи из спортивного зала, где играл с друзьями в волейбол.

Жалобы

Жалобы на сильную головную боль, светобоязнь, тошноту, многократную рвоту

Анамнез заболевания

Из анамнеза известно, что во время игры в волейбол получил незначительный удар по голове мячом. Сознание не терял, продолжил игру. Через 20 минут игры внезапно упал, потерял сознание, развился генерализованный тонико-клонический припадок, после которого пришёл в сознание, пожаловался на сильную головную боль распирающего характера, светобоязнь, отмечалась многократная рвота. Бригадой скорой медицинской помощи доставлен в приемное отделение многопрофильной клинической больницы с направительным диагнозом «закрытая травма черепа с сотрясением головного мозга».

Анамнез жизни

 * Со слов сопровождавших его друзей, ранее у пациента периодически отмечалась эмоциональная лабильность, часто жаловался на нарушения памяти, головные боли, расстройства концентрации внимания, из-за чего испытывал трудности в работе. Страдал нарушениями сна.
 * Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
 * Профессиональных вредностей не имеет.
 * Не женат, детей нет.

Объективный статус

Состояние тяжелое. Масса тела – 90 кг, рост – 190 см. Температура тела – 37,5°С. Кожные покровы чистые, обычной окраски. ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 74 в минуту, АД – 160/90 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Следы мочи на одежде. Неврологический статус: уровень сознания – 13 баллов по шкале Глазго. Ригидность затылочных мышц и положительный симптом Кернига с двух сторон под углом 110 градусов. Пациент ориентирован в месте, времени и собственной личности. Несколько заторможен. Односложно отвечает на вопросы, быстро истощается. Периодически – психомоторное возбуждение. Глазные щели равномерные. Движения глазных яблок в полном объеме, зрачки округлой формы, размеры не изменены. Фотореакции живые, симметричные. Конвергенция и аккомодация не нарушены. Мелкоразмашистый горизонтальный нистагм при краевых отведениях глазных яблок. Мимические пробы выполняет удовлетворительно. Глотание не нарушено. Рефлекс с мягкого нёба и задней стенки глотки сохранен. Язык по средней линии. Мышечная сила в конечностях – 5 баллов. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук и ног живые, равномерные, патологических нет. Расстройств чувствительности не выявлено. Координаторные пробы выполняет относительно удовлетворительно. Тазовые функции контролирует.

Вопросы

Необходимым методом обследования для исключения внутричерепных нарушений является

+ компьютерная томография

Неинвазивным методом обследования, позволяющим уточнить расположение и размер аневризмы, является

+ МР-ангиография

При невозможности проведения компьютерно-томографической или магнитно-резонансной ангиографии для уточнения локализации аневризмы выполняют

+ селективную цифровую субтракционную церебральную ангиографию

Неинвазивным методом диагностики церебрального ангиоспазма является

+ транскраниальная ультразвуковая доплерография