Уровень сознания в 13 баллов по шкале комы Глазго соответствует

+ умеренному оглушению

К менингеальному синдрому относится симптом

+ Кернига

На основании результатов клинико-инструментальных методов обследования данному пациенту можно поставить диагноз

+ Субарахноидальное кровоизлияние из передней соединительной артерии

Информативность КТ головы при диагностике субарахноидального кровоизлияния находится в прямой зависимости от

+ срока выполнения

Осложнением аневризматического субарахноидального кровоизлияния является

+ церебральный ангиоспазм

Для профилактики ангиоспазма используют

+ нимодипин

При повторении эпилептических приступов назначают

+ антиконвульсанты

При повторении рвоты показано назначение

+ метоклопрамида

Задача #69

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 66 лет доставлен в приемное отделение больницы в сопровождении родственников.

Жалобы

Жалобы выявить сложно в связи с речевыми расстройствами.

Анамнез заболевания

За 4 недели до поступления больной начал жаловаться на боли в левой половине лица, родственники стали замечать у него выбухание мягких тканей в левой надскуловой области. Через 2 недели, со слов родственников, начал плохо понимать обращенную речь. В это же время появилось выбухание левого глаза; пациент отметил нарушение зрения на левый глаз. Самостоятельно была выполнена КТ головного мозга без контрастного усиления.

Заключение КТ-исследования: Объемное образование (опухоль) области полюса левой височной доли. Прорастание опухоли в полость левой орбиты с формированием экзофтальма, а также в левую половину основной пазухи и в мягкие ткани подвисочной ямки. (рис.1).

Рис.1. Представлен один из срезов КТ-исследования, на котором видно прорастание опухоли в левую орбиту (1) и в левую половину основной пазухи (2). Отчетливо виден экзофтальм (3).

Анамнез жизни

В течение 9 лет страдает гипертонической болезнью. Регулярно получает лекарственную терапию. АД контролирует самостоятельно. Поддерживает АД на цифрах 140/100 мм рт.ст. Вредных привычек не имеет. Год назад у пациента был выявлен рак предстательной железы. Диагноз верифицирован с помощью биопсии железы. В момент установления диагноза была проведена сцинтиграфия костей скелета и выявлены множественные метастазы в костную ткань. В течение года больной получал гормональную противоопухолевую терапию. Отрицательной динамики в состоянии не отмечалось. После проведения КТ-исследования с диагнозом «опухоль головного мозга» бригадой СМП доставлен в приемное отделение больницы, где осматривается врачом-неврологом.

Объективный статус

Больной в сознании, но доступен только элементарному контакту в связи с речевыми расстройствами. При осмотре выявляется экзофтальм слева, амавроз слева, нарушение болевой и температурной чувствительности с левой половины лица. Чувствительные расстройства наиболее отчетливо выражены в лобной области. Роговичный рефлекс слева грубо снижен. Отмечается оживление сухожильных и периостальных рефлексов справа, симптом Бабинского справа. При общении выявляется картина сенсорной афазии: плохо понимает обращенную речь. В собственной речи отчетливо выявляются элементы вербальной и литеральной парафазий.

Вопросы

Учитывая онкологическое заболевание в анамнезе и возможно метастатический характер опухоли мозга, больной

+ нуждается в проведении онкологического поиска в объеме: КТ грудной клетки и КТ брюшной полости, т.к. это определит дальнейшую лечебную тактику

Проведение МРТ головного мозга с контрастным усилением больному

+ показано, т.к. это исследование является стандартом визуализации, как при первичных опухолях мозга, так и при метастатическом поражении мозга

3. При проведении МРТ у больного обнаружена опухоль, интенсивно накапливающая контрастное вещество, с выраженным перифокальным отеком (рис.2). Выраженный перифокальный отек хорошо виден во всех режимах. Наличие выраженного перифокального отека мозга типично для

+ метастатических опухолей

При осмотре офтальмологом у пациента выявлен амавроз слева. Он вызван

+ компрессией зрительного нерва опухолевыми массами в орбите