После удаления клеща кожу в месте его присасывания обрабатывают

+ антисептиком (настойкой йода или спиртом)

Возможными путями передачи вируса клещевого энцефалита являются трансмиссивный и

+ алиментарный

Задача #73

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 53 лет пришла на амбулаторный прием к врачу-неврологу.

Жалобы

На сильную (8-9 баллов по ВАШ) боль в шейном отделе позвоночника с иррадиацией в левую лопаточную область, по задней поверхности плеча и лучевому краю предплечья до 2-3 пальцев кисти левой руки.Боль в руке носит тянущий, ноющий, иногда простреливающий характер и по интенсивности превосходит боль в шее. Также отмечает покалывание, онемение по задней поверхности предплечья и во 2-3 пальцах кисти слева. При опросе пациентка отметила, что боль усиливается в положении сидя, стоя, лежа на спине и при повороте головы влево.

Анамнез заболевания

Боль возникла утром после сна 2 дня назад. Поскольку боль сохранялась, несмотря на прием анальгетиков, пациентка обратилась к врачу.
В течение 10 лет отмечает периодически возникающие (3-4 раза в год) боли в шейном отделе позвоночника, как правило без четкой связи с физической нагрузкой, но нередко в связи с эмоциональным стрессом. Боли проходили после приема анальгетиков, массажа.

Анамнез жизни

 * Раннее развитие – без особенностей, каких-либо серьезных хронических заболеваний в молодые годы жизни не отмечалось. Последние 5 лет отмечаются подъемы артериального давления до 160/90 мм рт.ст., принимает периндоприл 5 мг в сутки.
 * Семейный анамнез: мать страдает артериальной гипертензией и головными болями, отец умер от инфаркта миокарда.
 * Образование высшее, учитель математики в школе.
 * Алкоголь употребляет по праздникам в умеренном количестве, не курит.
 * Аллергии к лекарственным препаратам не отмечено.

Объективный статус

Соматический статус: состояние удовлетворительное. Нормостенического телосложения, повышенного питания, температура тела – 36,4 °С.
Кожные покровы обычной окраски, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены, отеков нет.
В легких дыхание без хрипов.
Тоны сердца приглушены, шумов нет; АД – 145/85 мм рт.ст., пульс – 78 ударов в минуту, ритмичный.
Язык чистый, влажный; живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах; печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Дизурических явлений нет, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Визуально суставы не изменены. При обследовании обнаружено выпрямление шейного лордоза. Движения в шейном отделе резко ограничены, особенно боковой наклон и поворот головы влево из-за резкого усиления боли. Подъем левой руки с заведением ее за голову облегчает боль. Отмечается болевая гипестезия в виде полоски по задней поверхности левого предплечья, 2-3 пальцах кисти; прикосновение к коже тыла левой кисти в зоне гипестезии воспринимается как болезненное; слева отсутствует рефлекс с трехглавой мышцы плеча.

Вопросы

Для уточнения причин и патогенетических механизмов болевого синдрома у пациентки

+ необходима МРТ шейного отдела позвоночника

С целью исключения специфического характера боли у пациентки следует выполнить

+ МСКТ шейного отдела позвоночника

Боль у пациентки может быть классифицирована как

+ смешанная

Сенсорный феномен, выявляемый у пациентки, называется

+ аллодиния

Имеющиеся у пациентки неврологические расстройства обусловлены поражением

+ чувствительного нервного корешка

Предполагаемой причиной имеющихся неврологических нарушений является

+ грыжа межпозвонкового диска

Данной пациентке можно поставить диагноз

+ Дискогенная радикулопатия С7

Лечение пациентки должно включать

+ эпидуральные блокады

С целью уменьшения боли у пациентки рекомендуются

+ нестероидные противовоспалительные средства и/или трамадол

Для лечения боли у пациентки эффективны

+ антиконвульсанты

Хирургическое лечение рекомендуется при

+ неэффективности консервативной терапии

В случае хирургического лечения предпочтительным методом является

+ микродискэктомия

Задача #74

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 35 лет пришел на консультацию к врачу-неврологу

Жалобы

на приступы с потерей сознания, судорогами, прикусом языка, непроизвольным мочеиспусканием, которые возникают после приема алкоголя, сам пациент эти приступы не помнит, но знает о них со слов окружающих.

Анамнез заболевания

Пациент в течение 5 лет злоупотребляет алкоголем. Со слов жены за это время у пациента было 3 эпизода падений с потерей сознания, судорогами, прикусом языка, уринацией, к врачам не обращался. Длительность приступа составляла около минуты. В период приступа сначала возникало напряжение всего тела, запрокидывание головы назад, затем развивались судороги в конечностях. Все приступы возникали на следующий день после прекращения приема высоких доз алкоголя. Обычно, когда пациент начинал принимать алкоголь, то он продолжал выпивать по бутылке водки в день в течение 3-5 дней. Последний приступ с потерей сознания и судорогами был 4 дня назад.

Анамнез жизни

 * Страдает хроническим гастродуоденитом.
 * Курит 15 лет по 1 пачке в день.
 * Профессиональных вредностей не имеет.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Масса тела – 79 кг, рост – 175 см. Отмечается гематома в затылочной части головы. Температура тела – 36,5 °С. Кожные покровы чистые, обычной окраски, на ощупь сухие. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные. На языке отмечаются следы прикуса. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания – 18 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные. Частота сердечных сокращений – 78 в минуту. Артериальное давление – 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное. Стул был вчера.

Сознание ясное. В пространстве и времени ориентирован правильно. Отмечается некоторая расторможенность, снижение критика. Менингеальных симптомов нет. Глазные щели, зрачки равные, реакция зрачков на свет живая, лицо симметричное, язык по средней линии, парезов нет, сухожильные рефлексы живые, симметричные с двух сторон, патологических рефлексов нет. Мышечный тонус не изменен. Чувствительных нарушений нет. В позе Ромберга устойчив. Проба Ромберга отрицательна. Координаторные пробы: пальценосовую и пяточно-коленную выполняет удовлетворительно. Пробы на дисметрию и дисдиадохокинез отрицательны.

Вопросы