Предполагаемым основным диагнозом является

+ Синдром беспокойных ног

Основанием для постановки предварительного диагноза являются

+ клинические проявления

При атипичной клинической картине, не позволяющей провести надежную дифференциальную диагностику синдрома беспокойных ног, показано выполнение

+ полисомнографии

К трем основным причинам вторичного (симптоматического) синдрома беспокойных ног относят

+ беременность, уремию, дефицит железа (с анемией или без анемии)

5. При подозрении у пациента синдрома беспокойных ног целесообразно определение ____________ в сыворотке крови

+ ферритина

6. Ключевое значение в патогенезе синдрома беспокойных ног имеет дисфункция ____________ системы

+ дофаминергической

Течение хронического персистирующего синдрома беспокойных ног характеризуется возникновением симптомов в среднем как минимум

+ 2 раза в неделю в течение последнего года в отсутствие лечения

Немедикаментозное лечение синдрома беспокойных ног включает

+ умеренную физическую нагрузку в течение дня, включающую ходьбу, упражнения на растяжение, плавание

Препаратами, способными усилить проявления синдрома беспокойных ног являются

+ нейролептики

Одним из основных препаратов для лечения синдрома беспокойных ног является

+ прамипексол

К осложнениям долгосрочной терапии синдрома беспокойных ног дофаминергическими средствами относят

+ феномен аугментации

При недостаточной эффективности или переносимости дофаминергических средств для долгосрочной терапии синдрома беспокойных ног можно использовать препараты из группы

+ антиконвульсантов

Задача #78

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 27 лет доставлен в клинику бригадой скорой помощи в тяжелом состоянии

Жалобы

На повышение температуры до 39ºС, слабость, головную боль, тошноту, боли в глазах, мышечные подергивания.

Анамнез заболевания

В день госпитализации у пациента развились эпизоды мышечных подергиваний в правых конечностях. За два дня до обращения в стационар внезапно поднялась высокая температура с ознобом, возникли вышеуказанные жалобы. Выяснилось, что недавно пациент вернулся из командировки в Красноярский край.

Анамнез жизни

До настоящего заболевания был практически здоров.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Объективный статус

При поступлении: состояние тяжелое. Обращает внимание инъекция сосудов склер и конъюнктив, гиперемия лица, шеи и верхней половины туловища, выраженная гиперемия слизистой оболочки ротоглотки. Температура тела – 39,0ºС, АД – 110/70 мм рт.ст., пульс – 68 в минуту, ритмичный, тоны сердца приглушены. Дыхание шумное, ритмичное, ЧДД – 22 в минуту.

Неврологический статус: пациент вял, заторможен, на вопросы отвечает односложно, после латентного периода. Снижена концентрация внимания. Положительные симптомы Бехтерева, Мондонези. Ригидность затылочных мышц. Зрачки равны, реакция на свет сохранена. Горизонтальный мелкоразмашистый нистагм при взгляде в стороны. Глазодвигательных нарушений нет. Сглажена правая носогубная складка. При глотании попёрхивается, оттенок голоса гнусавый. Небный и глоточный рефлексы низкие. Язык по средней линии. Парез в правой руке со снижением мышечной силы до 4 баллов, мышечный тонус низкий. Сухожильные рефлексы с рук выше справа, с ног симметричные. Положительный рефлекс Якобсона – Ласка справа. Отмечается общая гиперестезия. Во время осмотра обращают внимание постоянные клонические подергивания в правой половине лица и руке по типу миоклоний. Сознание у пациента при этом не выключается. Судороги периодически прекращаются, при прикосновении к пациенту возникают вновь. Однократно на фоне усиления локальных судорожных подергиваний на правой половине лица и руке развился общесудорожный припадок с потерей сознания.

Вопросы

Постоянные локальные клонические судороги в правой половине лица и руке являются проявлением синдрома

+ кожевниковской эпилепсии

2. У пациента отмечается симптоматика поражения _______ пар черепных нервов

+ IX и X

У пациента определяется очаговая симптоматика в виде центрального пареза лицевой мускулатуры справа, бульбарного синдрома и

+ центрального монопареза правой руки

К лабораторным методам исследования, необходимым для постановки клинического диагноза, относят (выберите 2)

+ анализ ликвора или крови молекулярно-генетический (ПЦР)
+ анализ ликвора общий и иммунологический

К инструментальным методам исследования, необходимым для постановки клинического диагноза, относят

+ КТ или МРТ головного мозга

Основным диагнозом с учетом клиники и данных дополнительных методов обследования является

+ Клещевой вирусный энцефалит

Этиотропное лечение данного заболевания включает применение

+ специфического противоклещевого иммуноглобулина

Этиотропное лечение данного заболевания помимо иммуноглобулина включает применение противовирусных препаратов (рибонуклеазы, рибавирина) и

+ препаратов интерферона