Клиническое практическое занятие 9

Пропедевтика

Стоматологических заболеваний

Пропедевтика хирургической стоматологии: операция удаления зуба

Учебное пособие

Под редакцией проф. С.Н. Гаражи

 

Ставрополь

2017

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «СТАВРОПОЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Пропедевтика

Стоматологических заболеваний

Пропедевтика хирургической стоматологии: операция удаления зуба

Учебное пособие

Под редакцией проф. С.Н. Гаражи

 

Ставрополь

2017

УДК 616.31

ББК 56.6

   П 81

 

Пропедевтика стоматологических заболеваний. Пропедевтика хирургической стоматологии: операция удаления зуба: учеб. пособие/ под ред. проф. С.Н. Гаражи.- Изд-во СтГМУ, 2017, С. 176.   

Коллектив авторов: С.Н. Гаража – д.м.н., проф., зав. каф. пропедевтики стоматологических заболеваний СтГМУ; Н.Н. Гаража – д.м.н., проф. ; Я.Н. Гарус – д.м.н., проф. ; А.В. Зеленская, М.Н. Орлов, В.Н. Ивенский, Е.Н. Гришилова, И.С. Гаража – к.м.н., доценты.

 

Рецензенты:

О.Р. Курбанов – д.м.н., профессор кафедры стоматологии ФПК и ППС

ДГМУ;  

К.Г. Караков – д.м.н., заведующий кафедрой терапевтической стоматологии СтГМУ, профессор.

 

 

Рекомендовано к печати редакционно-издательским советом СтГМУ

УДК 616.31

ББК 56.6

П 81

©Коллектив авторов, 2017

Оглавление

Клиническое практическое занятие 1

Операция удаления зуба.

Клиническое практическое занятие 2

Инструменты, методика удаления зубов и корней на верхней челюсти.

Клиническое практическое занятие 3

Инструменты, методика удаления зубов и корней на нижней челюсти.

Клиническое практическое занятие 4

Операция сложного удаления зубов и корней.

Клиническое практическое занятие 5

Осложнения, возникающие во время удаления зуба.

Клиническое практическое занятие 6

Осложнения, возникающие после удаления зуба.

Клиническое практическое занятие 7

 Хирургические методы лечения периодонтита: резекция верхушки корня, гемисекция, ампутация корня.

Клиническое практическое занятие 8

Болезни прорезывания зубов: перикоронорит, периостит.

Клиническое практическое занятие 9

Операция удаления зуба.Итоговое занятие.

 

 

Клиническое практическое занятие 1

Тема. Операция удаления зуба.

        

Цель. Изучить показания и противопоказания к удалению зуба; знать этапы удаления зуба, их последовательность.

 

Метод проведения. Групповое занятие.

 

Место проведения. Фантомный и хирургический кабинеты.

 

Обеспечение

Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла, полный набор щипцов для удаления зубов, набор инструментария, шприцы, стерилизаторы, маски, перчатки и очки для врача.

Учебные пособия: фантомы головы и челюсти с искусственными и естественными зубами, стенды, муляжи, анестетики, слайды, видео­фильм, таблицы, методические пособия.

Средства контроля: контрольные вопросы, задачи, ситуационные задачи, вопросы для тестового контроля знаний, домашнее задание.

 

Вопросы, изучаемые ранее и необходимые для данного занятия: анатомия и гистология зубов (кафедра нормальной анатомии человека, гистологии и пропедевтики стоматологических заболеваний), оснащение стоматологического кабинета, техническая безопасность и эргономика в стоматологии, асептика и антисептика, обследование больного (кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний), лекарственные препараты, применяемые для операции удаления зуба (кафедра фармакологии).

План занятия

1. Проверка выполнения домашнего задания.

2. Теоретическая часть. Разбор материала по теме: «Показания и противопоказания к операции удаления зуба». Обследование и подготовка больного к удалению зуба. Щипцы и элеваторы для удаления зубов. Способы держания щипцов. Операция удаления зуба щипцами и элеваторами. Положение больного и врача при удалении зубов. Этапы удаления зуба на муляжах. Собеседование по контрольным вопросам и контрольным задачам. Решение учебных ситуационных задач.

3. Клиническая часть. Демонстрация преподавателем на пациентах операции удаления зуба.

4. Лабораторная часть. Демонстрация преподавателем инструментария для удаления зубов и методики операции удаления зуба на фантомах согласно схеме ориентировочной основы действия (ООД).

5. Самостоятельная работа. Знакомство студентов с инструментарием для удаления зубов, правилами работы с ними.

6. Разбор результатов самостоятельной работы студентов, оценка выполненной работы на фантоме.

7. Решение контрольных ситуационных задач.

8. Тестовый контроль знаний.

9. Задание на следующее занятие.

 

 Аннотация

Удаление зуба является одной из самых распространённых операций в поликлинической стоматологической практике.

Показания и противопоказания к удалению постоянных зубов могут быть общими и местными.

Общие показания обусловлены развитием хронической эндогенной интоксикации за счёт одонтогенной инфекции, в том числе, развитие и обострение общих заболеваний. Это вмешательство особенно показано при хронической интоксикации организма из одонтогенных очагов (хронический сепсис, миокардит, эндокардит, ревматизм и др.).

Местные показания могут быть абсолютными и относительными. Операция может проводиться по неотложным показаниям и в плановом порядке. К срочному удалению зуба прибегают при гнойном воспалительном процессе, когда при консервативном лечении процесс не купируется, а нарастает. Неотложное удаление зуба проводят при остром остеомиелите и периостите, флегмоне, синусите, лимфадените, когда они не подлежат консервативному лечению и являются источниками инфекции. Неотложно удаляют зуб при продольном его переломе, переломе коронковой части с обнажением пульпы, если коронку его невозможно восстановить путём пломбирования и ортопедического лечения.

Показания к плановому удалению зуба:

 безуспешное эндодонтическое лечение при наличии хронического воспалительного очага в периодонте;

 невозможность консервативного лечения из-за значительного разрушения коронки или технических трудностей, связанных с непроходимыми или искривлёнными каналами, перфорацией полости зуба или стенки корня;

 полное разрушение коронковой части зуба, невозможность использования оставшегося корня для протезирования;

 подвижность III степени и выдвижение зуба вследствие резорбции кости при пародонтите и периодонтите;

 неправильное расположение зубов, травмирующее слизистую оболочку полости рта, языка и не подлежащие ортопедическому лечению;

 не прорезавшиеся в срок или частично прорезавшиеся зубы, вызывающие воспалительные процессы в окружающих тканях;

 расположенные в линии перелома челюсти, мешающие репозиции отломков и не подлежащие консервативному лечению;

 сверхкомплектные зубы, создающие трудности для протезирования, травмирующие мягкие ткани, нарушающие функцию жевания и эстетику;

 выдвинувшиеся в результате потери антагониста зубы, конвергирующие, мешающие изготовлению функционального протеза. Для устранения аномалии прикуса удаляют даже устойчивые, не поражённые кариесом зубы.

Противопоказания. Некоторые общие и местные заболевания являются относительными противопоказаниями к этому вмешательству. В таких случаях удаление зуба можно выполнять после соответствующего лечения и подготовки больного.

 сердечно-сосудистые заболевания (прединфарктное состояние и время в течение 3-6 месяцев после перенесённого инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь II и III степени, ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии, пароксизм мерцательной аритмии, пароксизмальная тахикардия, острый септический эндокардит и др.);

           острые заболевания паренхиматозных органов (инфекционный гепатит, панкреатит и др.);

           геморрагические заболевания (гемофилия, болезнь Верльгофа, С-авитаминоз, острый лейкоз, агранулоцитоз);

           острые инфекционные заболевания (грипп, острые респираторные заболевания; рожистые заболевания, пневмония);

           заболевания центральной нервной системы (нарушение мозгового           кровообращения, менингит, энцефалит);

– психические заболевания в период обострения (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия).

Пациентам с вышеперечисленными заболеваниями целесообразно удалять зубы в условиях стационара.

При неотложных показаниях удаления зуба, пациенты должны госпитализироваться в соответствующие отделения: при системных заболеваниях крови – в гематологический стационар; при острых инфек­цион­­ных заболеваниях – в инфекционную больницу; при болезнях сердца – в кардиологическое отделение; при заболеваниях нервной системы – в неврологическое отделение; при психических заболеваниях – в пси­хиат­рическую больницу; при остром одонтогенном заболевании – в отделение хирургической стоматологии.

В условиях стационара совместная работа специалистов позволяет провести операцию удаления зуба и предотвратить осложнения общего заболевания.

Местные противопоказания:

           острая лучевая болезнь I-III степени;

           заболевания слизистой оболочки полости рта (язвенно-некротические гингивиты, стоматиты);

           поражение слизистой оболочки при туберкулёзе, сифилисе, вирусных процессах, ВИЧ-инфекции, грибковых поражениях;

           аллергические и токсикоаллергические заболевания (стоматит от     химических веществ, синдром Лайелла, системные васкулиты);

–  предраковые заболевания (облигатные и факультативные) и опухоли (доброкачественные и злокачественные).