Отлом альвеолярного отростка челюсти

При удалении зубов, у которых в результате патологического процесса в периодонте происходит спаивание цемента корня со стенкой альвеолы, нередко происходит отлом различных по величине участков альвеолярного отростка. Эти отломки извлекают вместе с зубом, иногда предварительно отделив их гладилкой от мягких тканей. Образовавшиеся острые края костной ткани сглаживают. При удалении верхних больших коренных зубов с применением большого усилия при патологическом процессе можно вызвать отлом альвеолярного отростка вместе с соседними зубами и дном гайморовой пазухи. Если отломанная кость сохраняет связь с мягкими тканями, ее репонируют и фиксируют шинами. В остальных случаях отломок удаляют, сглаживают острые края костной раны и закрывают слизисто-надкостничным лоскутом.

Вывих нижней челюсти происходит при удалении моляров нижней челюсти при широком открывании рта и надавливании на челюсть щипцами или элеватором, может быть односторонним или двусторонним. Больной не может закрыть рот, у него при одностороннем вывихе нижняя челюсть смещена в противоположную сторону, при двустороннем вперед. Необходимо вправить вывих нижней челюсти и обеспечить иммобилизацию вправленной челюсти в течение двух недель с помощью пращевидной повязки или межчелюстного скрепления. С целью профилактики вывиха нижней челюсти во время удаления зуба необходима фиксация подбородочного отдела челюсти.

Перелом нижней челюсти бывает вследствие чрезмерного усилия при удалении третьего, реже второго моляра нижней челюсти элеватором или долотом. Осложнение редко встречается, его развитию способствует остеопороз кости, в результате предшествовавшего патологического процесса (остеомиелит, киста, злокачественная опухоль, амелобластома и др.). В послеоперационном периоде у больного появляется боль в челюсти, затрудненное и болезненное открывание рта, невозможность пережевывания пищи. Лечение больного заключается в репозиции и иммобилизации отломков. Для профилактики такого осложнения необходимо тщательное обследование больного и аккуратная работа врача.

Прободение дна верхнечелюстной пазухи встречается во время удаления моляров или премоляров на верхней челюсти. Развитию такого осложнения способствует наличие у пациента пневматического типа строения гайморовой пазухи или резорбция костной ткани в результате хронического воспалительного процесса в периодонте зубов. При удалении таких зубов нарушается целостность слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи с образованием сообщения ее с полостью рта через лунку удаленного зуба.

Перфорация дна гайморовой пазухи иногда происходит вследствие грубой работы врача элеватором, при разъединении корней долотом, при удалении грануляционной ткани со дна лунки.

При данном осложнении из лунки удаленного зуба выделяется кровь с пузырьками воздуха. Во время выдоха через нос зажатый пальцами воздух со свистом выходит из лунки. При вскрытии гайморовой пазухи в пределах одного корня необходимо добиться образования в лунке сгустка крови. На рану фиксируют тампон из йодоформной марли на 6-12 часов. При значительном дефекте дна верхнечелюстной пазухи края десны над лункой ушивают или закрывают перфорационное отверстие блоком биоматериала, также используют пластическое закрытие дефекта местными тканями. Если у больного имеется воспалительный процесс в гайморовой пазухе, то данные мероприятия не позволяют ликвидировать перфорацию.

Проталкивание зуба в верхнечелюстную пазуху наблюдается при надавливании на корень удаляемого зуба инструментом, если удаляемый корень отделен от дна гайморовой пазухи тонкой костной пластинкой или имеется резорбция кости вследствие воспалительного процесса. При этом осложнении необходимо провести рентгенологическое исследование верхнечелюстной пазухи с целью определения наличия в ее полости корня и уточнения его локализации. Корень, попавший в верхнечелюстную пазуху, удаляют в условиях стационара при радикальной гайморотомии или эндоскопом через трепанационное отверстие в нижнем носовом ходу.

Невропатия может наблюдаться вследствие повреждения нижнелуночкого нерва в нижнечелюстном канале чаще при удалении полуретенированного нижнего третьего моляра, реже при удалении нижних моляров, имеющих резорбцию костной ткани при воспалительном процессе в периодонте зубов. В качестве профилактики подобного осложнения перед удалением полуретенированного нижнего третьего моляра рекомендуется проводить девитализацию пульпы, что уменьшает повреждения нерва при удалении зуба.

Аспирация зуба или корня может сопровождаться обструкцией верхних дыхательных путей и асфиксией. В такой ситуации необходимо провести трахеотомию, инородное тело извлекают в стационаре бронхоскопом.

 

Схема ориентировочной основы действия по диагностике, лечению и профилактике местных осложнений, возникающих во время удаления зуба

Осложнения	Причины	Тактика
1	2	3
Отлом коронки или корня удаляемого зуба	1. Сильное разрушение коронки кариозным процессом 2. Повышенная хрупкость зубов 3. Недостаточное продвижение щечек щипцов 4. Грубая работа врача 5. Неправильно подобранные щипцы 6. Чрезмерное смыкание щечек щипцов 7. Гиперцементоз	Продолжить удаление, применив другой инструментарий или методику
Вывих или перелом соседнего зуба	Использование в качестве опоры недостаточно устойчивого зуба при работе с элеватором	1. При отломе в пределах дентина или эмали провести пломбирование 2. При вскрытии пульпы зуб депульпировать и запломбировать 3. При неполном вывихе – шинировать зуб 4. При полном вывихе – провести реплантацию зуба 5. При наличии показаний к удалению вывихнутого зуба – удалить его по обычной методике

 

1	2	3
Повреждение десны и мягких тканей полости рта	1. Захват щипцами слизистой при удалении 2. Соскальзывание элеватора при отсутствии фиксации края альвеолы пальцами левой руки 3. Недостаточная сепарация циркулярной связки перед наложением щипцов	1. Осмотреть область повреждения 2. При разрыве слизистой сблизить края раны и наложить швы 3. При наличии значительного дефекта слизистой оболочки, ее края иссекают и на рану накладывают повязку с йодоформом 4. При глубоком повреждении мягких тканей и обильном кровотечении наложить давящую повязку и срочно госпитализировать
Проталкивание корня зуба в мягкие ткани	1. Чаще возникает при удалении третьего нижнего моляра 2. Отлом стенки альвеолы 3. Рассасывание края альвеолы в результате патологического процесса 4. Грубая работа элеватором 5. Отсутствие фиксации левой рукой удаляемого зуба	1. Осмотреть лунку и оценить степень погружения зуба 2. При поверхностном расположении зуба осторожно пинцетом или универсальными щипцами зафиксировать удаляемый зуб и извлечь, помогая левой рукой продвинуть его через слизистую 3. Если зуб пальпируется рядом с лункой, но извлечь его щипцами не удается, то необходимо сделать разрез слизистой и через него извлечь зуб, а рану ушить
		4. Если визуально и при помощи пальпации зуб не определяется или продвинулся глубоко в ткани, пациента необходимо срочно госпитализировать в челюстно-лицевое отделение, где будет проведено удаление

 

          

1	2	3
Отлом альвеоляр­ного отростка че­люсти	1. Грубая работа щипцами 2. Глубокий захват моляров верхней челюсти 3. Патологический процесс в кости, приводящий к ее хрупкости (кисты, хронический остеомиелит и др.) 4. Гиперцементоз корня зуба	1. Вывихивать зуб необходимо постепенно, плавно, с нарастающим усилием 2. При потере связи между отломком альвеолярного края и слизистой его удаляют, а слизистую ушивают 3. При надломе альвеолярного края кости его репонируют и укрепляют назубной проволочной шиной
Вывих нижней челюсти	1. Чрезмерное открывание рта пациента при сильном надавливании врача на нижнюю челюсть во время продвижения щипцов и вывихивания зуба 2. Плоский суставной бугорок, слабость связочного аппарата сустава и др. анатомо-функциональные нарушения	Провести вправление вывиха нижней челюсти и наложить пращевидную повязку для иммобилизации
Перелом нижней челюсти	1. Грубая работа щипцами или элеватором при удалении зуба 2. Наличие патологического очага в кости (киста, фолликулы, сверхкомплектные зубы и т.д.)	1. Прекратить удаление зуба 2. Шинировать челюсть пращевидной повязкой на подбородок 3. Направить пациента в стационар для завершения операции, репозиции отломков и шинирования
Прободение дна верхнечелюстной пазухи	1. Анатомо-топографические особенности верхнечелюстной пазухи (пневматический тип)	1. При отсутствии воспалительного процесса в пазухе – наложить на устье лунки йодоформную турунду и зафиксировать ее швами к краям десны

 

1	2	3
	2. Деструкция костной ткани в области верхушки удаляемого зуба 3. Врачебная ошибка – грубый кюретаж лунки после удаления	2. При значительном дефекте провести пластику лунки местными тканями 3. При наличии воспалительного процесса в пазухе пациента направляют в стационар в лор-отделение
Проталкивание корня в верхнече­люстную пазуху	Чрезмерное продвижение элеватора или щипцов при анатомической близости корня и дна гайморовой пазухи или наличие воспалительного процесса, в результате которого рассосалась компактная пластинка	1. Определить наличие перфорации гайморовой пазухи 2. Уточнить локализацию корня в пазухе рентгенологически 3. Срочно направить пациента в стационар в лор-отделение
Невропатия	1. Проталкивание корня в нижнечелю­стной канал 2. Хронический периодонтит в области моляров	1. Консультация с невропатологом 2. Назначить анальгетики, в/м введение витамина В1 3. Физиолечение (электрофорез с новокаином и витамином В1)
Аспирация зуба или его корня	Работа элеватором при отсутствии фиксации удаляемого зуба пальцами левой руки	1. Срочная госпитализация в стационар для бронхоскопии и удаления зуба из дыхательных путей 2. При нарастающем удушье (асфиксии) показана трахеопункция или трахеотомия

 

 

Контрольные вопросы

1. Перелом коронки или корня удаляемого зуба.

2. Вывих и перелом соседнего зуба.

3. Повреждение десны и мягких тканей полости рта.

4. Проталкивания корня зуба в мягкие ткани.

5. Отлом альвеолярного отростка челюсти.

6. Вывих нижней челюсти. Перелом нижней челюсти.

7. Прободение дна верхнечелюстной пазухи.

8. Проталкивание зуба в верхнечелюстную пазуху.

9. Невропатия.

10. Аспирация зуба или корня.

 

Контрольные задачи

Задача 1. Какие из приведенных осложнений могут возникнуть во время удаления нижнего зуба мудрости?

Местные осложнения	Да	Нет
Перелом корня Вывих соседнего зуба Проталкивание зуба в мягкие ткани Невропатия Перелом альвеолярного отростка вместе с дном гайморовой пазухи

 

Задача 2. Какие осложнения могут возникнуть при удалении премоляров на нижней челюсти?

Местные осложнения	Да	Нет
Перелом альвеолярного отростка вместе с дном гайморовой пазухи Перфорация дна гайморовой пазухи Вывих или перелом нижней челюсти

 

 

Задача 3. Какие из приведенных осложнений могут возникнуть во время удаления фронтальной группы зубов на нижней челюсти?

Местные осложнения	Да	Нет
Перелом корня Вывих соседнего зуба Проталкивание зуба в мягкие ткани Перелом или вывих нижней челюсти Лентообразный разрыв слизистой оболочки с язычной стороны

 

Задача 4. В каком случае проводят тампонаду лунки при перфорации дна гайморовой пазухи?

Состояние гайморовой пазухи	Да	Нет
Отсутствие воспалительных явлений Наличие гнойных выделений из пазухи

 

 

Задача 5. Какова тактика врача при переломе корня удаляемого зуба у десневого края?

Тактика врача	Верно	Неверно
Продолжить удаление с помощью элеватора или корневых щипцов Провести разрез и отслоить слизисто-надкостничный лоскут, удалить вестибулярную стенку лунки и корень зуба

 

Задача 6. Укажите правильную тактику врача при повреждении мягких тканей в зависимости от клинической ситуации.

Клинические данные	Тактика врача
	наложение швов на рану	иссечение слизистой оболочки
Разрыв слизистой оболочки лентообразной формы с язычной стороны при удалении зубов на нижней челюсти. Размозжение десны во время смыкания щипцов и вывихивания зуба

 

Задача 7. Какова тактика врача при переломе корня удаляемого зуба в области апикальной части?

Тактика врача	Верно	Неверно
Продолжить удаление с помощью элеватора или корневых щипцов Провести разрез и отслоить слизисто-надкостничный лоскут, удалить вестибулярную стенку лунки и корень зуба

 

Задача 8. Укажите варианты правильной тактики врача при перфорации дна гайморовой пазухи.

Тактика врача	Верно	Неверно
Добиться образования в лунке сгустка крови. На рану фиксируют тампон из йодоформной марли на 6-12 часов Края десны над лункой ушивают или закрывают перфорационное отверстие блоком биоматериала Пластическое закрытие дефекта местными тканями Тампонада лунки йодоформной марлей на 4-5 суток

 

Задача 9. Укажите наиболее рациональную тактику при отломе корня в зависимости от клинической ситуации.

Клинические данные	Методы удаления
	глубже отсло­ить десну, на костные края лунки нало­жить щипцы, провести уда­ление	удаление с помощью углового элеватора	сделать разрез,  отслоить слизисто-надкостничный лоскут, удалить вестибулярную стенку лунки, затем корень
Перелом второго премоляра верхней челюсти слева
Перелом корня правого верхнего центрального резца у десневого края
Перелом на середине дистального корня нижнего седьмого справа, передний корень удален

 

Задача 10. Какие из приведенных осложнений могут возникнуть во время удаления премоляров на верхней челюсти?

Местные осложнения	Да	Нет
Перелом корня Вывих соседнего зуба Проталкивание зуба в мягкие ткани Невропатия Перфорация дна гайморовой пазухи

 

Ситуационные задачи

Учебные

1. Больному 45 лет. При осмотре: коронка 26 зуба разрушена на 2/3. Диагноз: обострение хронического периодонтита 26 зуба. Показано удаление 26 зуба. Врач произвел отслоение десны, наложил S-образные щипцы, при вывихивании зуба произошел перелом дистального щечного корня в области верхушки. Укажите возможную причину перелома. Какова дальнейшая тактика врача? Опишите правильный ход операции удаления зуба в этой клинической ситуации.

2. Больному 38 лет. Показано удаление 34 зуба. Врач не произвел отслоение десны и наложил клювовидные щипцы, при вывихивании зуба произошел разрыв слизистой оболочки лентообразной формы с язычной стороны. Укажите причину возникшего осложнения. Какова дальнейшая тактика врача?

3. Больному 44 года. Показано удаление 15 зуба. Врач наложил S-образные щипцы, произошло размозжение десны во время смыкания щипцов и вывихивания зуба. Укажите причину возникшего осложнения. Какова дальнейшая тактика врача?

4. Больному 64 года. Врач произвел удаление 38 зуба прямым элеватором и клювовидными щипцами. Больной не может закрыть рот, у него нижняя челюсть смещена в левую сторону.Какое произошло осложнение?Укажите причину возникшего осложнения.Какова дальнейшая тактика врача?

5. Больной 32 года. Показано удаление 15 зуба по поводу радикулярной кисты. При осмотре коронка 15 зуба практически полностью разрушена. Врач произвел удаление 15 зуба прямым элеватором. У больной из лунки удаленного зуба выделяется кровь с пузырьками воздуха. Во время выдоха через нос зажатый пальцами воздух со свистом выходит из лунки. Какое произошло осложнение? Укажите вероятную причину возникшего осложнения. Какова дальнейшая тактика врача?

6. Больному 63 года. Показано удаление 48 зуба по поводу радикулярной кисты. Врач произвел удаление 48 зуба прямым элеватором. В послеоперационном периоде у больного появляется боль в челюсти, затрудненное и болезненное открывание рта, невозможность пережевывания пищи. Какое произошло осложнение? Укажите вероятную причину возникшего осложнения. Какова дальнейшая тактика врача?

7. Больной 23 года. Показано удаление полуретенированого 38 зуба. На прицельной внутриротовой рентгенограмме 38 зуба определяется, что апикальные отделы корней 38 зуба находятся в просвете нижнечелюстного канала. Какое осложнение может произойти в данном случае при удалении 38 зуба? Какова тактика врача?

8. У больной В. в момент удаления 37 зуба сломалась язычная стенка лунки, и корень сместился в мягкие ткани. При осмотре пальпаторно удается установить место расположения корня. Составьте план лечения.Опишите методику выполнения операции удаления корня.

9. У больной С. при удалении 46 зуба корни крошились и удалялись фрагментарно. При осмотре лунки 46 зуба врач не мог определить, закончено ли удаление зуба. Что необходимо предпринять врачу? Дальнейшая тактика врача, если: а) будет обнаружена верхушка дистального корня? б) корневые лунки пустые?

10. У больного Н. при удалении 25 зуба произошла перфорация дна верхнечелюстной пазухи. Тактика врача в случае: 1) если из лунки удаленного зуба выделяется гнойный экссудат? 2) если корень оказался в гайморовой пазухе?

 

Контрольные

1. Больному 45 лет. При осмотре: коронка 16 зуба разрушена на 2/3. Показано удаление 16 зуба по поводу обострения хронического периодонтита. Врач произвел отслоение десны, наложил S-образные щипцы, при вывихивании зуба произошел перелом медиального щечного корня в апикальном отделе.Укажите возможную причину перелома. Какова дальнейшая тактика врача? Опишите правильный ход операции удаления зуба в этой клинической ситуации.

2.  Больному 36 лет. При удалении 34 зуба врач не произвел отслоение десны и наложил клювовидные щипцы, при вывихивании зуба произошел разрыв слизистой оболочки лентообразной формы с язычной стороны. Укажите причину возникшего осложнения. Какова дальнейшая тактика врача?

3. Больному 42 года. При удалении 15 зуба врач наложил S-образные щипцы, произошло размозжение десны во время смыкания щипцов и вывихивания зуба. Укажите причину возникшего осложнения. Какова дальнейшая тактика врача?

4. Больному 52 года. Врач произвел удаление 48 зуба прямым элеватором и клювовидными щипцами. Больной не может закрыть рот: у него нижняя челюсть смещена вперед. Какое произошло осложнение? Укажите причину возникшего осложнения. Какова дальнейшая тактика врача?

5. Больной 43 года. Показано удаление 24 зуба по поводу радикулярной кисты. При осмотре: коронка 24 зуба практически полностью разрушена. Врач произвел удаление 24 зуба байонетными щипцами. У больной из лунки удаленного зуба выделяется кровь с пузырьками воздуха. Во время выдоха через нос зажатый пальцами воздух со свистом выходит из лунки. Какое произошло осложнение? Укажите вероятную причину осложнения. Какова дальнейшая тактика врача?

6. Больному 66 лет. Показано удаление 37 зуба по поводу радикулярной кисты. Врач произвел удаление 37 зуба прямым элеватором. В послеоперационном периоде у больного появляется боль в челюсти, затрудненное и болезненное открывание рта, невозможность пережевывания пищи. Какое произошло осложнение? Укажите вероятную причину возникшего осложнения. Какова дальнейшая тактика врача?

7. Больному 22 года. Показано удаление полуретенированного 48 зуба. На прицельной внутриротовой рентгенограмме 48 зуба определяется, что апикальные отделы корней 48 зуба находятся в просвете нижнечелюстного канала. Какое осложнение может произойти в данном случае при удалении 48 зуба? Какова тактика врача?

8. У больной В. в момент удаления 35 зуба сломалась вестибулярная стенка лунки, и корень сместился в мягкие ткани. При осмотре пальпаторно удается установить место расположения корня. Составьте план лечения. Опишите методику выполнения операции по удаления корня.

9. У больной С. при удалении 27 зуба корни выходили фрагментарно. При осмотре лунки 27 зуба врач не мог определить, закончено ли удаление зуба. Что необходимо предпринять врачу? Дальнейшая тактика врача, если: а) обнаружена верхушка небного корня? б) корневые лунки пустые?

10. У больного Н. при удалении 25 зуба произошла перфорация дна верхнечелюстной пазухи. Тактика врача в случае: Из лунки удаленного зуба выделяется гнойный экссудат? Если корень оказался в гайморовой пазухе? Если зуб был удален полностью и воспалительных явлений со стороны гайморовой пазухи не выявлено?

 

Тестовый контроль знаний

1. Какие из приведенных осложнений могут возникнуть во время удаления нижнего восьмого зуба?

а) проталкивание зуба в мягкие ткани;

б) невропатия;

в) вывих или перелом нижней челюсти;

г) перфорация дна гайморовой пазухи.

2. Какие из перечисленных осложнений относят к местным осложнениям, возникающим во время операции удаления зуба?

а) перелом корня;

б) невропатия;

в) перелом нижней челюсти;

г) перфорация дна гайморовой пазухи;

д) коллапс.

3. В каком случае производят тампонаду лунки удаленного зуба при перфорации дна верхнечелюстной пазухи во время удаления?

а)    при отсутствии воспалительных явлений со стороны гайморовой пазухи;

б)    при наличии гнойных выделений из верхнечелюстной пазухи.

4. Тактика врача при переломе корня удаляемого зуба в области шейки?

а)    продолжить удаление с помощью элеватора или корневых щипцов;

б)    провести разрез и отслоить слизисто-надкостничный лоскут, удалить вестибулярную стенку лунки и корень зуба.

5. Тактика врача при переломе корня удаляемого зуба в области верхушки?

а)    продолжить удаление с помощью элеватора или корневых щипцов;

б)    провести разрез и отслоить слизисто-надкостничный лоскут, удалить вестибулярную стенку лунки и корень зуба.

6. Тактика врача при вывихе нижней челюсти?

а)    тампонировать лунку удаленного зуба и направить пациента в стационар;

б)    вправить нижнюю челюсть и обеспечить ее иммобилизацию;

в)    назначить противовоспалительную терапию и физиолечение.

7.    При удалении каких зубов чаще происходит их проталкивание в мягкие ткани?

а) верхних третьих моляров;

б) нижних боковых резцов;

в) нижних третьих моляров;

г) верхних премоляров.

8. Корни каких зубов граничат с дном верхнечелюстной пазухи?

а) резцов и клыков верхней челюсти;

б) премоляров и моляров верхней челюсти;

в) моляров нижней челюсти.

9. При удалении каких зубов чаще развивается невропатия нижнего луночкового нерва?

а) 18, 17, 16, 26, 27, 28;

б) 43, 42, 41, 31, 32, 33;

в) 48, 38.

10. В каких случаях возможно повреждение слизистой оболочки полости рта?

а) неполное отделение круговой связки перед удалением зуба;

б) при наложении щипцов на десневой край;

в) при соскальзывании щечек щипцов или элеватора;

г) все вышеперечисленное верно.

Домашнее задание:

а)    осложнения, возникающие во время операции удаления зуба;

б)    меры профилактики и лечебные мероприятия при прободении дна гайморовой пазухи или проталкивании зуба в нее.

Литература

  Основная

1. Пропедевтика стоматологических заболеваний [Текст] : учеб. для студ. вузов / под ред. Н. Н. Аболмасова, А. И. Николаева . - М. : МЕДпресс-информ, 2015. - 784 с. (220 экз.)

2. Пропедевтика стоматологических заболеваний [Текст] : в 4-х ч. : практ. рук. / С. Н. Гаража, Н. Н. Гаража, Я. Н. Гарус [и др.] ; под общ. ред. С. Н. Гаражи, Н. Н. Гаражи. - Ставрополь : Изд-во СтГМУ.- 2013. – 360 с. (60 экз.).

3. Пропедевтическая стоматология [Текст] : учеб. / под ред Э. А.Базикяна. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010.- 766 с.(195 экз.).

Дополнительная

 

1. Болезни зубов и полости рта[Текст] : учеб. для сузов / И. М.Макеева, С. Т. Сохов, М. Я. Алимова[и др.]. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 248 с. (1 экз.).

2. Передовые технологии в оперативной стоматологии. Современная клиническая практика [Текст] / под ред. Ж.-Ф. Руле, Н. Уилсона, М. Фуцци ; пер. с англ. А. Суркина, А. Островского. - М. : Квинтэссенция, 2012. - 256 с. (3 экз.)

3. Фантомный курс терапевтической стоматологии [Текст] : учеб. / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : МЕДпресс-информ, 2013. - 432 с.(3экз.).

4. Физикальное исследование в стоматологической практике[Текст] / Г. Т. Терезхальми, М. А. Хубер, Э. К. Джонс ; пер. с англ. М. В. Мешкова ; под ред. Л. Ю. Ореховой. - М. : Изд-во Панфилова, 2013. - 249 с.(1экз.).

 

 

Клиническое практическое занятие 6

Тема. Осложнения, возникающие после удаления зуба.

         

Цель. Разобрать со студентами осложнения, возникающие после операции удаления зуба, их причины, диагностику, предупреждение и лечение.

 

Метод проведения. Групповое занятие.

 

Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты.  

 

Обеспечение

Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла, инструменты для проведения операции удаления зубов.

Учебные пособия: фантомы головы и челюстей с искусственными и естественными зубами, стенды, муляжи, таблицы, слайды, видео­фильм, методические пособия.

Средства контроля: контрольные вопросы, задачи, ситуационные задачи, вопросы для тестового контроля знаний, домашнее задание.

 

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия. Анатомия, иннервация и кровоснабжение челюстно-лицевой области (кафедра анатомии).

 

План занятия

1. Проверка выполнения домашнего задания.

2. Теоретическая часть. Кровотечения. Местные и общие причины. Местные и общие способы остановки кровотечения. Профилактика кровотечений. Альвеолит, принципы лечения, профилактика. Обнажение участка альвеолы. Собеседование по контрольным вопросам и контрольным задачам. Решение учебных ситуационных задач.

3. Клиническая часть. Демонстрация преподавателем на больном методики лечения альвеолита.

4. Самостоятельная работа студентов. Проведение студентами на фантомах местных способов остановки кровотечения.

5. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.

6. Решение контрольных ситуационных задач.

7. Тестовый контроль знаний.

8. Задание на следующее занятие.

 

Аннотация

Осложнения, развивающиеся как во время операции удаления зуба, так и спустя некоторое время после нее, бывают общими и местными.

Среди местных осложнений, возникающих после удаления зуба, с которыми приходится сталкиваться стоматологу-хирургу на амбулаторном приеме, наиболее часто выделяют кровотечение и воспаление стенок лунки удаленного зуба или альвеолит.

Кровотечение

Поскольку удаление зуба является оперативным вмешательством, сопряженным с разрывом тканей периодонта, оно неизбежно сопровождается кровотечением из микроциркуляторного русла костных стенок альвеолы и слизистой оболочки маргинальной десны.

В норме кровь в лунке свертывается через несколько минут с образованием кровяного сгустка. Однако в некоторых случаях этого не происходит, и кровотечение продолжается длительное время (первичное кровотечение). В других случаях кровь останавливается в обычные сроки, но спустя некоторое время вновь развивается кровотечение, которое называется вторичным.

Выделяют местные и общие причины кровотечений.

Местные причины

Чаще всего первичное кровотечение возникает из сосудов мягких тканей и кости вследствие травматично проведенной операции с разрывом слизистой оболочки десны или полости рта, отломом участка альвеолы, межкорневой или межальвеолярной перегородки. Кровотечение из глубины лунки обычно связано с повреждением зубной веточки нижней альвеолярной артерии. Значительное кровотечение может развиваться во время удаления зуба при остром воспалительном процессе в окружающих его тканях, поскольку в этой области сосуды кровеносного русла расширены и не спадаются.

Вторичное кровотечение может быть ранним и поздним. При выполнении местной анестезии часто используются препараты с вазоконстрикторами (адреналин), которые в первой фазе вызывают сокращение стенки артериол в месте введения. Затем через 1-2 ч наступает вторая фаза его действия, и сосуды расширяются, вследствие чего может возникнуть вторичное раннее кровотечение. Позднее вторичное кровотечение из лунки удаленного зуба может произойти через несколько дней после вмешательства вследствие развития воспалительного процесса в лунке и гнойным распадом тромбов, закупоривающих просвет сосудов, поврежденных во время операции.

Общие причины

Продолжительные кровотечения после удаления зуба развиваются при заболеваниях, связанных с нарушением процесса свертывания крови или повреждением сосудистой системы (гемофилия, геморрагический васкулит, С-авитаминоз и др.). Существует ряд заболеваний, сопровождающихся геморрагическими симптомами (острый лейкоз, инфекционный гепатит, скарлатина и др.).

Нарушение свертываемости крови наблюдается у больных, принимающих антикоагулянты непрямого действия, угнетающие функцию синтеза протромбина печенью (неодикумарин, фенилин, синкумар), а также при передозировке антикоагулянта прямого действия – гепарина. В группу риска входят пациенты, страдающие гипертонической болезнью.

Клиническая картина у больных с кровотечением характерна: ухудшение общего состояния, слабость, головокружение, бледность кожных покровов, акроцианоз. Страдает гемодинамика: развивается тахикардия, учащается пульс, может снизиться артериальное давление при значительной кровопотере. При объективном осмотре видна лунка удаленного зуба, альвеолярный отросток и соседние зубы, покрытые кровяным сгустком, из-под которого вытекает кровь.