Обнажение участка альвеолы

В результате травматично проведенной операции удаления зуба может образовываться дефект слизистой оболочки альвеолярного отростка. Появляется обнаженный, не покрытый мягкими тканями участок кости, реагирующий на термические и механические раздражители. После проведенной анестезии обнаженный участок кости необходимо убрать костными кусачками или спилить бором. Рана закрывается слизисто-надкостничным лоскутом или марлей, пропитанной йодоформной жидкостью.

Схема ориентировочной основы действия по диагностике, лечению и профилактике местных осложнений, возникающих после удаления зуба

Осложнения	Причины	Тактика
1	2	3
Кровотечение из поврежденной сли­зистой оболочки	1. Травма слизистой при удалении зуба 2. Наложение швов на слизистую оболочку без остановки артериаль­ного кровотечения	1. Просушить раневую по­верхность 2. Поврежденную артерию коагулировать или лигировать швом 3. Ушить рану, поверх нало­жить салфетку с йодоформом

 

1	2	3
Кровотечение из лунки удален­ного зуба	1. Травма внутрикостных крупных артерий 2. Прекращение действия адрена­лина (спазм сосудов сменяется их дилатацией) 3. Геморрагические диатезы (ге­мофилия, болезнь Верльгофа и др.) 4. Прием антикоагулянтов 5. Повышенное артериальное давление 6. Травматичное удаление зуба 7. Острый воспалительный процесс в кости	1. Оценить степень кровотечения 2. Удалить остатки кровяного сгустка из лунки 3. Просушить лунку стерильным марлевым шариком 4. Осмотреть лунку 5. Промыть лунку 3% раствором перекиси водорода при помощи шприца с затупленной иглой или марлевым шариком на пинцете 6. Просушить полость лунки 7. Ввести турунду, смоченную йодоформом, начиная со дна лунки 8. Фиксировать турунду швами 9. Наложить поверх лунки на 20-30 мин несколько марлевых шариков 10. Ввести в/в медленно 10 мл 10% CaCl или 10 мл 10% глюконата Са; в/м – 2-4 мл 5% аскорбиновой кислоты; в/м 1мл 1% раствора викасола 11. Через 30 мин, убедившись, что кровотечение остановилось, пациента отпустить, назначить прием на 7-й день 12. При продолжающемся крово­течении направить больного в стационар
Альвеолит (воспа­ление стенок лунки)	1. Невыполнение назначений врача по уходу за полостью рта 2. Отсутствие в лунке кровяного сгу­стка или его разрушение 3. Проталкивание в лунку зубных от­ложений	1. Осмотреть лунку, провести обезболива­ние 2. Удалить из лунки остатки кровяного сгустка 3. Провести тщательный кюретаж лунки 4. Промыть лунку 3% перекисью водорода, фурацилином, просушить

 

1	2	3
	4. Плохая ревизия лунки после удале­ния, не удалены отломки кости, зуба, киста, гранулема, патологические гра­нуляции 5. Нарушение правил асептики и анти­септики 6. Снижение иммунитета	5. Присыпать лунку порошком антибио­тика 6. Заполнить лунку йодоформной турун­дой или гемостатической губкой с анти­биотиком 7. Назначить полоскания антисептиками, анальгетики, антибиотики в таб­летках или инъекциях, физиолечение
Обнажение участка альвеолы	Дефект слизистой оболочки альвео­лярного отростка вследствие травма­тично проведенной операции удале­ния зуба	1. Осмотреть лунку, провести обезболива­ние 2. Скусить обнаженный участок костными кусачками или спилить бором 3. Рану прикрыть слизисто-надкостничным лоскутом или йодоформной турундой

 

Контрольные вопросы

1. Назовите местные причины кровотечения.

2. Перечислите общие причины кровотечения.

3. Какие местные способы остановки кровотечения?

4. Каковы общие способы остановки кровотечения?

5. В чем заключается профилактика кровотечений?

6. Что такое альвеолит?

7. Перечислите причины возникновения альвеолита.

8. Каков объем лечебных мероприятий при альвеолите?

9. Какие могут возникнуть осложнения при альвеолите?

10. Причины возникновения и помощь при обнажении участка альвеолы.

Контрольные задачи

Задача 1. Укажите характер местных осложнений.

 

Местные осложнения	Возникающие во время удаления зуба	Возникающие после удаления зуба
1. Перелом корня удаляемого зуба
2. Вывих соседнего зуба
3. Проталкивание зуба в мягкие ткани
4. Кровотечение
5. Перелом альвеолярного отростка
6. Обнажение участка альвеолы
7. Прободение дна гайморовой пазухи
8. Альвеолит

 

 

Задача 2. Каковы причины следующих видов кровотечений?

Причины	Первичное кровотечение	Вторичное раннее кровотечение	Вторичное позднее кровотечение
1. Повреждение слизистой оболочки десны
2. Отлом участка альвеолы
3. Применение анестетиков с вазоконстрикторами
4. Отлом межальвеолярной перегородки
5. Развитие воспалитель­ного процесса в лунке

 

 

Задача 3. Укажите причины кровотечений.

Причины	Общие	Местные
1. Повреждение слизистой оболочки десны
2. Отлом участка альвеолы
3. Геморрагические диатезы
4. Применение анестетиков с вазоконстрикторами
5. Гипертоническая болезнь
6. Развитие воспалитель­ного процесса в лунке
7. Прием антикоагулянтов
8. Отлом межальвеолярной перегородки

 

Задача 4. Выберите способы остановки кровотечений в зависимости от причины их возникновения.

Причины	Общие способы	Местные способы
1. Повреждение слизистой оболочки десны
2. Отлом участка альвеолы
3. Геморрагические диатезы
4. Применение анестетиков с вазоконстрикторами
5. Гипертоническая болезнь
6. Развитие воспалитель­ного процесса в лунке
7. Прием антикоагулянтов
8. Отлом межальвеолярной перегородки
9. Острый лейкоз
10. Повреждение дентальных кровеносных сосудов

 

Задача 5. К каким способам гемостаза относятся указанные мероприятия?

Способы гемостаза	Общие	Местные
1. Тугая тампонада лунки йодоформной    турундой
2. Внутривенное введение дицинона
3. Наложение швов на поврежден­ную слизистую оболочку
4. Лигирование поврежденного сосуда
5. Внутривенное введение хлорида кальция и аскорбиновой кислоты
6. Введение в лунку гемостатической губки
7. Парентеральное введение гипотензивных препаратов
8. Анализ коагулограммы и введение гемостатических препаратов по показаниям

 

Задача 6. Выберите объем лечебных мероприятий при кровотечении в зависимости от его локализации.

Манипуляции	Локализация кровотечения
	слизистая оболочка	дно лунки	стенки лунки
1. Тампонада лунки йодоформной турундой
2. Кюретаж лунки
3. Наложение швов на слизистую оболочку
4. Лигирование поврежденного сосуда
5. Сдавливание костных стенок лунки щипцами
6. Обработка лунки растворами антисептиков

 

 

Задача 7. Выберите объем лечебных мероприятий при различных видах осложнений.

Манипуляции	Местные осложнения
	кровотечение из лунки зуба	альвеолит	обнажение участка альвеолы
1. Тугая тампонада лунки йодоформной турундой
2. Рыхлая тампонада лунки йодоформной турундой
3. Спиливание обнаженных костных выступов
4. Удаление из лунки распавшегося тромба и некротических масс
5. Обработка лунки растворами антибиотиков и ферментов
6. Обработка лунки растворами антисептиков
7. Закрытие дефекта кости слизисто-надкостничным лоскутом
8. Заполнение лунки гемостатической губкой с антибиотиками
9. Физиолечение

 

Задача 8. Укажите симптомы, характерные для следующих осложнений.

Симптомы	Местные осложнения
	кровотечение из лунки зуба	альвеолит	обнажение участка альвеолы
1. Боль при приеме пищи
2. Повышение температуры тела
3. Боль от термических раздражителей
4. Наличие некротических масс в лунке
5. Выступающие края костной ткани, не покрытые слизистой оболочкой
6. Кровотечение из под сгустка крови, воспаление десневого края
7. Гнилостный запах изо рта

 

Задача 9. Каковы меры профилактики различных осложнений?

Мероприятия	Местные осложнения
	кровотечение	альвеолит	обнажение участка альвеолы
1. Премедикация с использованием гипотензивных средств у больных с гипертонической болезнью
2. Снятие зубных отложений с удаляемого зуба
3. Тщательный туалет лунки после удаления зуба
4. Наложение швов на поврежден­ную слизистую оболочку
5. Предварительная подготовка больных с нарушением свертывания крови
6. Аккуратная работа врача
7. Соблюдение правил асептики и антисептики

 

Задача 10. Какие препараты используются для лечения указанных осложнений?

Препараты	Местные осложнения
	кровотечение	альвеолит
1. Антисептики
2. Протеолитические ферменты
3. Антибиотики
4. Гемостатические препараты
5. Анальгетики
6. Местные анестетики
7. Гипотензивные препараты

 

 

Ситуационные задачи

Учебные

1. После удаления зуба у больного кровотечение из лунки сразу не прекратилось. Каков алгоритм действий врача?

2. Больному показана операция удаления зуба. Для обезболивания операционного поля был использован артикаин 4% с адреналином. После удаления зуба кровяной сгусток в лунке не образовался. К каким осложнениям это может привести? Какова тактика врача?

3. Больному показано удаление 36 зуба. Во время операции щечки щипцов соскользнули с удаляемого зуба, и произошла травма слизистой оболочки подъязычной области, вследствие чего развилось интенсивное кровотечение из подъязычной артерии. Укажите причину возникшего осложнения. Какова дальнейшая тактика врача?

4. После удаления зуба у пациента развилось кровотечение из лунки. Врач последовательно выполнил весь объем мероприятий для гемостаза местными способами. Кровотечение не прекратилось. Какова дальнейшая тактика врача?

5. Пациент был направлен в хирургический кабинет с целью удаления разрушенного зуба. Из анамнеза выяснилось, что больной страдает лейкозом. Как необходимо поступить в данном случае?

6. После удаления зуба у пациента открылось кровотечение со дна лунки. Какие возможны варианты гемостаза местными способами?

7. У пациента, страдающего гипертонической болезнью, во время операции удаления зуба поднялось артериальное давление. Какое осложнение может возникнуть после операции? Какой объем помощи необходимо будет оказать больному? Какова профилактика данного осложнения?

8. Больной обратился с жалобами на постоянные ноющие боли в области нижней челюсти слева, усиливающиеся во время приема пищи. В амбулаторной карте указано, что два дня назад был удален 37 зуб по поводу обострившегося периодонтита. Объективно: в лунке удаленного зуба остатки пищи и некротические массы. Слизистая оболочка десны отечна, гиперемирована, болезненна при пальпации. Ваш диагноз? Вследствие чего могло развиться данное осложнение?

9. Больной обратился с жалобами на постоянные ноющие боли в области нижней челюсти справа и солоноватый привкус во рту, появившиеся после удаления 46 зуба накануне. Объективно: лунка удаленного зуба покрыта распадающимся тромбом, из-под которого выделяется кровь. Слизистая оболочка десны отечна, гиперемирована, болезненна при пальпации. О каких осложнениях можно говорить? Ваш план лечения.

10. Пациент после удаления 26 зуба стал ощущать языком острые края в области лунки отсутствующего зуба, испытывать боль при приеме горячей пищи. С этими жалобами он обратился на прием к врачу, где при объективном осмотре обнаружено, что лунка удаленного зуба выполнена состоятельным тромбом, на вестибулярной поверхности лунки видны костные выступы, не покрытые слизистой оболочкой. Поставьте диагноз, спланируйте лечение.

     

Контрольные

1. После удаления зуба у больного кровотечение из лунки сразу не прекратилось. Какие есть способы для остановки кровотечения?

2. Больному показана операция удаления зуба. Для обезболивания операционного поля был использован мепивастезин 2% с адреналином. После удаления зуба кровяной сгусток в лунке не образовался. Какие осложнения можно прогнозировать? Как их избежать?

3. Больному показано удаление 36 зуба. Во время операции щечки щипцов соскользнули с удаляемого зуба, и произошла травма слизистой оболочки преддверия полости рта, вследствие чего развилось кровотечение. Какова дальнейшая тактика врача?

4. После удаления зуба у пациента развилось кровотечение из лунки. Врач проводил гемостаз местными и общими способами. Кровотечение не прекратилось. Какова дальнейшая тактика врача?

5. С целью подготовки к протезированию пациент был направлен в хирургический кабинет для удаления корня зуба. Из анамнеза выяснилось, что больной страдает геморрагическим васкулитом. Как необходимо поступить в данном случае?

6. После удаления зуба у пациента открылось кровотечение со дна лунки. Лунка промыта антисептиками, высушена марлевым тампоном и рыхло заполнена йодоформной турундой. Йодоформная турунда подшита к слизистой оболочке десны. Допущены ли ошибки на этапах гемостаза? Ответ обоснуйте.

7. У пациента, страдающего гипертонической болезнью, необходимо провести удаление зуба. Какое осложнение может возникнуть после операции? Как его избежать?

8. Больной обратился с жалобами на острые боли в области нижней челюсти слева, иррадиирующие в ухо и висок. Повышение температуры тела до 38 °С. В амбулаторной карте указано, что три дня назад был удален 36 зуб по поводу обострившегося периодонтита. Объективно: в лунке удаленного зуба остатки распавшегося кровяного сгустка, стенки покрыты некротиче­ским налетом. Слизистая оболочка десны отечна, гиперемирована, резко бо­лезненна при пальпации. Ваш диагноз? Каков план лечения?

9. Больной обратился с жалобами на постоянные ноющие боли в области нижней челюсти справа и затрудненное открывание полости рта, появившиеся после удаления 48 зуба два дня назад. Объективно: лунка удаленного зуба по­крыта распадающимся тромбом, из-под которого выделяется кровь. Слизи­стая оболочка десны отечна, гиперемирована, болезненна при пальпации. Какие осложнения возникли? Каковы возможные причины их воз­никнове­ния?

10. Пациент после удаления 26 зуба стал ощущать языком острые края в области лунки отсутствующего зуба, испытывать боль при приеме горячей пищи. После осмотра был поставлен диагноз: обнажение участка альвеолы. Под местной анестезией врач спилил обнаженные костные края фиссурным бором и назначил полоскания гидрокарбонатом натрия. Допущены ли ошибки во время лечения? Как бы вы спланировали терапию?

Тестовый контроль знаний

1. Какие из перечисленных осложнений относят к местным осложнениям, возникающим после операции удаления зуба?

а) перелом корня;

б) кровотечение;

в) перелом нижней челюсти;

г) перфорация дна гайморовой пазухи;

д) альвеолит.

2. Первичное кровотечение развивается вследствие:

а)    травмы слизистой оболочки десны;

б)    развития воспалительного процесса в лунке после удаления;

в)    наличия острого воспалительного процесса в окружающих тканях;

г)    введения анестетиков с вазоконстрикторами;

д)    отлома участка альвеолы.

3. Какие действия верны при кровотечении из лунки зуба?

а) антисептическая обработка лунки;

б) сближение краев слизистой оболочки десны и наложение швов;

в) тампонада лунки йодоформной турундой;

г) введение в лунку гемостатической губки;

д) промывание лунки растворами антибиотиков.

4. При кровотечении со дна лунки следует:

а) скусить межкорневую перегородку;

б)    наложить йодоформную турунду на устье лунки;

в)    провести тугую тампонаду лунки йодоформной турундой;

г)    провести рыхлую тампонаду лунки турундой, пропитанной протеолитическими ферментами.

5. При кровотечении из межкорневых перегородок следует:

а) наложить йодоформную турунду на устье лунки;

б) скусить межкорневую перегородку;

в) наложить швы на края лунки;

г) провести рыхлую тампонаду лунки йодоформной турундой.

6. Каковы общие причины кровотечения?

а) травма слизистой оболочки;

б) нарушение процесса свертывания крови;

в) прием антикоагулянтов прямого и непрямого действия;

г) травма костных стенок альвеолы;

д) гипертоническая болезнь.

7. Укажите клинические симптомы альвеолита:

а) боль в лунке;

б) увеличенные, слабоболезненные регионарные лимфоузлы;

в) повышение температуры до 37-37,5 °С;

г) в лунке распавшийся кровяной сгусток, покрытый серым налетом;

д) гиперемия и болезненность при пальпации края десны;

е) все перечисленное верно.

8. При альвеолите необходимо:

а) выполнить анестезию;

б) промыть лунку антисептиками, ферментами, антибиотиками;

в) провести кюретаж лунки;

г) наложить швы на слизистую;

д) провести тугую тампонаду лунки йодоформной турундой;

е) заполнить лунку гемостатической губкой с гентамицином.

9. В чем заключается профилактика альвеолита:

а) ушивание лунки наглухо после удаления зуба;

б) предварительное снятие зубных отложений с удаляемого зуба;

в) тщательный туалет лунки после удаления;

г) аккуратное проведение всех этапов операции;

д) соблюдение правил асептики и антисептики.

10. При обнажении участка альвеолы необходимо:

а) выполнить кюретаж лунки;

б) тампонировать лунку йодоформной турундой;

в) назначить физиолечение;

г) удалить выступающие костные края и прикрыть рану слизисто-надкостничным лоскутом;

д) направить больного в стационар.

 

Домашнее задание:

а)    перечислить осложнения, возникающие после операции удаления зуба;

б)    написать местные и общие причины кровотечения, местные и общие способы остановки кровотечения;

в)    описать клиническую картину альвеолита, принципы лечения и профилактику.

Литература

  Основная

1. Пропедевтика стоматологических заболеваний [Текст] : учеб. для студ. вузов / под ред. Н. Н. Аболмасова, А. И. Николаева . - М. : МЕДпресс-информ, 2015. - 784 с. (220 экз.)

2. Пропедевтика стоматологических заболеваний [Текст] : в 4-х ч. : практ. рук. / С. Н. Гаража, Н. Н. Гаража, Я. Н. Гарус [и др.] ; под общ. ред. С. Н. Гаражи, Н. Н. Гаражи. - Ставрополь : Изд-во СтГМУ.- 2013. – 360 с. (60 экз.).

3. Пропедевтическая стоматология [Текст] : учеб. / под ред Э. А.Базикяна. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010.- 766 с.(195 экз.).

Дополнительная

 

1. Болезни зубов и полости рта[Текст] : учеб. для сузов / И. М.Макеева, С. Т. Сохов, М. Я. Алимова[и др.]. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 248 с. (1 экз.).

2. Передовые технологии в оперативной стоматологии. Современная клиническая практика [Текст] / под ред. Ж.-Ф. Руле, Н. Уилсона, М. Фуцци ; пер. с англ. А. Суркина, А. Островского. - М. : Квинтэссенция, 2012. - 256 с. (3 экз.)

3. Фантомный курс терапевтической стоматологии [Текст] : учеб. / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : МЕДпресс-информ, 2013. - 432 с.(3экз.).

4. Физикальное исследование в стоматологической практике[Текст] / Г. Т. Терезхальми, М. А. Хубер, Э. К. Джонс ; пер. с англ. М. В. Мешкова ; под ред. Л. Ю. Ореховой. - М. : Изд-во Панфилова, 2013. - 249 с.(1экз.).

 

Клиническое практическое занятие 7

Тема. Хирургические методы лечения периодонтита: резекция верхушки корня, гемисекция, ампутация корня.

        

Цель. Ознакомить студентов с методикой, последовательностью действий и инструментами для проведения резекции верхушки корня, гемисекции, ампутации, пересадки зубов.

 

Метод проведения. Групповое занятие.

 

Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты.

 

Обеспечение

Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла, наборы инструментов для хирургических методов лечения периодонтита, телевизор.

Учебные пособия: медикаменты, фантомы головы и нижней челюсти с искусственными и естественными зубами, стенды, муляжи, таблицы, слайды, видеофильм, методические пособия.

Средства контроля: контрольные вопросы и задачи, ситуационные задачи, вопросы для тестового контроля знаний, домашнее задание.

 

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия. Анатомия челюстно-лицевой области, нижней челюсти (кафедра нормальной анатомии).

 

План занятия

1. Проверка выполнения домашнего задания.

2. Теоретическая часть. Резекция верхушки корня зуба, гемисекция и ампутация, пересадка зуба. Показания к проведению операции. Методика операции. Осложнения. Исход. Собеседование по контрольным вопросам и контрольным задачам. Решение учебных ситуационных задач.

3. Клиническая часть. Демонстрация преподавателем на больных хирургических методов лечения периодонтита.

4. Лабораторная часть. Демонстрация преподавателем на фантомах методики проведения резекции верхушки корня, гемисекции и ампутации зубов.

5. Самостоятельная работа. Выполнение студентами на фантомах резекции верхушки корня, гемисекции и ампутации зубов.

6. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.

7. Решение студентами контрольных ситуационных задач.

8. Тестовый контроль знаний.

9. Задание на следующее занятие.

 

Аннотация

К хирургическим методам лечения хронического периодон­тита относят удаление зуба, резекцию верхуш­ки корня зуба, гемисекцию, ампутацию корня зуба, реплантацию.