Подготовка к проведению урографии
ЗАДАНИЕ № 1 Вариант № 1 Пациент Н.17 лет поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом ревматизм, активная фаза. Ревматический полиартрит. Жалобы на повышение температуры до 37,8°С, боли в коленных, локтевых, лучезапястных суставах летучего характера, неприятные ощущения в области сердца, общую слабость, снижение аппетита. Больным себя считает в течение двух недель, заболевание связывает с перенесенной ангиной. Пациент плохо спит, тревожен, выражает беспокойство за исход болезни, боится остаться инвалидом. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы чистые, коленные, локтевые, лучезапястные суставы отечны, горячие на ощупь, болезненные, кожа над ними гиперемирована, движение в суставах не в полном объеме. В легких патологических изменений нет, ЧДД=18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс 92 уд./мин., АД=110/70 мм рт. ст. 1.Назовите проблемы пациента и выделите приоритетную 2. Составьте план сестринского ухода 3. Проведите беседу о профилактике ревматизма, дайте рекомендации по применению НПВС
Эталон ответа Проблемы пациента Настоящие: - боли в суставах; - лихорадка; - неприятные ощущения в области сердца; - снижение аппетита; - слабость; - плохой сон; Потенциальные: - формирование порока сердца; - риск развития ревмокардита; - сердечная недостаточность. Приоритетной проблемой пациента являются боли в суставах. Краткосрочная цель: пациент отметит снижение болей в суставах к концу 7-го дня стационарного лечения. Долгосрочная цель: пациент отметит исчезновение болей и восстановление функции суставов к моменту выписки. План сестринского ухода
Профилактика ревматизма Первичная – проводится среди лиц с факторами риска, предрасположенных к заболеванию, но еще не болевших ревматизмом. Она направлена на улучшение социально-бытовых условий, улучшение питания, повышение иммунитета, закаливание, лечение стрептококковых инфекций и санацию очагов хронической инфекции. После перенесенной ангины, тонзиллита, фарингита больным группы риска назначается бензатин-бензилпенициллин – экстенциллин 2,4 млн ЕД в/м однократно или перорально 10 дней бета-лактамные антибиотики: амоксициллин или феноксиметилпенициллин или цефадроксил. При их непереносимости назначаются макролиды. Вторичная – направлена на предупреждение рецидивов и прогрессирования болезни у лиц, перенесших хотя бы одну атаку ревматизма. Начинают еще в стационаре сразу после окончания этиотропной антистрептококковой терапии, а затем продолжается врачами ревматологами в поликлинике. После первой атаки ревматизма больные ставятся на диспансерный учет не менее, чем на 5 лет, а при пороках сердца – пожизненно. Им с целью профилактики показано применение дюрантной формы препарата – бензатин-бензилпенициллин – экстенциллин 2,4 млн ЕД в/м 1 раз в 3 недели или ретарпен 1,5 млн ЕД 1 раз в неделю в/м в течение не менее 5 лет при отсутствии кардита и пожизненно при формировании порока сердца или оперативного лечения. Из отечественных препаратов рекомендуется бициллин-1, который назначается в вышеуказанных дозах 1 раз в 7 дней. Если пациентам с ревматическими пороками необходимо провести медицинские манипуляции на полости рта, пищеводе, дыхательных путях, ЖКТ или урогенитальном тракте, сопровождающиеся бактериемией, необходимо профилактическое назначение антибиотиков: амоксициллин, ампициллин 2г внутрь или в/м за 30-60 мин. Кроме того, проводится коррекция иммунной системы организма и компенсация функции сердечно-сосудистой системы. Рекомендации по применению НПВС Принимать в измельченном виде после еды в положении стоя. Запивать водой, молоком, щелочными минеральными водами Контролировать свертываемость крови Периодически сдавать анализ кала на скрытую кровь
Вариант № 2 1. Назовите данный метод исследования, его диагностическое значение 2. Обучите пациента методике подготовки к его проведению.
1. Экскреторная урография - метод исследования почек и мочевыводящих путей. Диагностическое значение: определение функционального состояния почек, лоханки и мочеточников, получение представления и о морфологическом их состоянии, нарушениях строения лоханки, чашечек, мочеточников и мочевого пузыря, выявление аномалии впадения мочеточников в мочевой пузырь, камней Подготовка к проведению урографии Подготовка к ней включает обязательное проведение пробы на индивидуальную чувствительность к контрастному препарату. Проба на чувствительность проводится медсестрой. Для этого 1 мл контрастного вещества вводится внутривенно медленно. При появлении кожного зуда, жжения, слизистых выделений из носа, покраснения глаз, чихания и кашля, отечности, покраснения в месте инъекции, повышении температуры, тахикардии и общей слабости экскреторная урография отменяется. Цель подготовки – освобождение кишечника от остатков пищи, газов, мешающих проведению исследования. Для этого пациенту рекомендуют три дня до процедуры придерживаться специальной диеты, исключающей употребление продуктов, вызывающих образование газов в кишечнике (молоко, ржаной хлеб, бобовые, капуста, картофель, сладости). Пациент должен принимать пищу, которая содержит мало шлаков и поваренной соли, легко усваивается и не раздражает слизистую оболочку кишечника. Для снижения образования газов в кишечнике в течение 3 дней перед исследованием пациент должен принимать активированный уголь, карболен или отвар ромашки. Накануне обследования показан легкий ужин, он должен состояться не позднее 19 часов. В 20 часов необходимо очистить кишечник с помощью очистительной клизмы, которую нужно сделать дважды с перерывом в 30-40 минут. Утром за два часа перед обследованием делается повторная очистительная клизма. Обследование проводится натощак, перед этим пациенту предлагают освободить мочевой пузырь. Затем пациенту внутривенно вводят контрастное вещество.
Популярное: Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас... Организация как механизм и форма жизни коллектива: Организация не сможет достичь поставленных целей без соответствующей внутренней... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (454)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |