ЗАДАНИЕ ДЛЯ ЭКЗАМЕНУЮЩИХСЯ № 3

Вариант № 1

Пациентка 52 лет вызвана на диспансерное обследование в поликлинику. Диагноз: ревматизм, неактивная фаза, сочетанный митральный порок сердца с преобладанием стеноза.

При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, сердцебиение, слабость, колющие боли в области сердца, кашель со слизистой мокротой, плохой сон. Ухудшение самочувствия около 2 недель, после физического переутомления (ночные смены).

Объективно: сознание ясное, состояние удовлетворительное. Кожные покровы с акроцианозом, «митральный румянец» на щеках. ЧДД 24 в мин., пульс 88 в мин., ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий.

Задания

1. Расскажите о диспансерном наблюдении за больными с данной патологией

2. Дайте рекомендации по образу жизни для профилактики прогрессирования заболевания

3. Обучите родственников пациента правилам применения бициллина

Эталон ответа

Рекомендации по диспансерному наблюдению

Частота наблюдения - 2 раза в год

Медицинские осмотры врачами-специалистами - Врач-отоларинголог, врач-стоматолог – 1 раз в год; врач-кардиохирург, врач-невролог, врач-гинеколог – по медицинским показаниям

Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований - Общий анализ крови, общий анализ мочи – 2 раза в год, острофазовые показатели, АСЛ-О, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, ЭхоКГ – 1 раз в год

Основные лечебно-профилактические мероприятия - Санация очагов хронической инфекции, гемодинамическая разгрузка миокарда (ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы) – по показаниям. Санаторно-курортное лечение – по медицинским показаниям

Сроки наблюдения и критерии снятия с учета - Пожизненно – при наличии порока сердца

Критерии эффективности диспансеризации - Сохранение трудоспособности. Отсутствие прогрессирования порока сердца или развития декомпенсации

Все пациенты находятся под пожизненным диспансерным наблюдением, с периодическим контролем в плане активности ревматического про­цесса и компенсации сердечной деятельности.

частота периодических осмотров — каждые 6–12 месяцев в специализированном центре в тесном взаимодействии с семейным врачом. Осмотр включает:

— полное обследование и систематический поиск возможных осложнений;

— анализы крови

— разъяснение пациенту стратегий уменьшения риска.

Рекомендации по образу жизни для профилактики прогрессирования заболевания

Профилактические мероприятия — основа медицинской помощи, позволяющая предотвратить развитие осложнений. Пациентам следует избегать:

— беременности;

— дефицита железа и анемии (рутинные неадекватные флеботомии (кровопускания) с целью поддержания заранее установленного уровня гемоглобина не должны проводиться);

— дегидратации;

— инфекционных заболеваний: следует проводить ежегодную вакцинацию против гриппа и пневмококка каждые 5 лет;

— курения, возбуждающих наркотических веществ, включая алкоголь;

— интенсивных физических упражнений;

— перегрев (сауна, горячая ванна, душ).

- напряженной или умеренной физической нагрузки.

- быстрого подъема на высоту более 2500 м над уровнем моря. Допускается постепенный подъем (например, в фуникулере) на высоту до 2500 м над уровнем моря.

Правила применения бициллина

Суспензию Бициллина готовят непосредственно перед употреблением. Во флакон с препаратом вводят 5-6 мл стерильной воды для инъекций или 0.9% раствора натрия хлорида. Смесь во флаконе перемешивают (вращением флакона между ладонями) до образования гомогенной суспензии (или взвеси), которую вводят немедленно глубоко в верхний наружный квадрант ягодицы. Бициллин применяется только внутримышечно, при этом следует избегать введения препарата в инфильтрированную от предыдущих инъекций область и сосуды ( перед введением оттянуть поршень и убедиться, что не попали в сосуд). Внутривенное введение Бициллина запрещено. Растирание ягодицы после инъекции не рекомендуется. Нельзя применять при повышенной индивидуальной чувствительности к новокаину или пенициллину

Вариант № 2

1. Назовите данный метод исследования, его диагностическое значение

2. Обучите пациента правилам подготовки к исследованию

Эталон ответа 1. метод исследования, его диагностическое значение Ирригоскопия – это рентгенологический метод исследования толстого кишечника с помощью контрастного вещества, обычно сернокислого бария, вводимого через прямую кишку. Ирригоскопия является одним из наиболее безопасных методов исследования кишечника, позволяющим выявить целый ряд заболеваний толстого кишечника (пороки развития, полипы, рак, дивертикулы, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, свищи, рубцовые сужения и пр.). Диагностическое значение: помогает определить · форму, расположение и диаметр просвета толстой кишки · растяжимость и эластичность кишечной стенки · функцию баугиниевой заслонки (это кишечная складка, расположенная в месте перехода подвздошной кишки в толстую. В норме она пропускает кишечное содержимое только в одном направлении – из тонкого кишечника в толстый, а при нарушении её функции отмечается заброс в обратную сторону. При ирригоскопии это хорошо видно по движению контраста.) · функциональное состояние разных отделов кишечника · рельеф слизистой оболочки. Ирригоскопия – процедура безболезненная, нетравматичная и по лучевой нагрузке менее опасная, чем компьютерная томография. Поэтому если возникает необходимость в рентгенологическом обследовании толстого кишечника, используют именно эту технику. 2.Подготовка к ирригоскопии Как и любое другое обследование кишечника, процедура ирригоскопии требует определённой подготовки. Толстая кишка должна быть свободна от каловых масс, чтобы заполнение контрастом было оптимальным, а само обследование информативным: Подготовка · Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет оценить состояние толстой кишки после введения в нее раствора бария сульфата через клизму. · Следует сообщить пациенту, кто и где будет проводить исследование. · Толстая кишка должна быть свободна от каловых масс, чтобы заполнение контрастом было оптимальным, а само обследование информативным. Поэтому следует объяснить пациенту необходимость проведения специальной подготовки к исследованию. Эта подготовка обычно включает специальную диету: за 2 – 3 дня до процедуры из рациона исключают шлаковые продукты, то есть те, которые вызывают вздутие кишечника и обильный стул. Запрещается есть некоторые каши (перловую, пшённую и овсяную), зелень и свежие овощи (свеклу, морковь, капусту, бобовые), фрукты (абрикосы, персики, бананы, яблоки, апельсины), хлеб из тёмной муки. Мясные бульоны должны быть не наваристыми, а все блюда рекомендуется готовить на пару или варить. Ограничивается употребление молочных продуктов и жидкости на протяжении 24 ч до начала исследования. Пациенту разрешается выпить 5 стаканов (по 250 мл) воды или другой жидкости в течение 12-24 ч до ирригоскопии. Днём перед обследованием обед должен быть лёгким, ужинать не рекомендуется совсем, и в день проведения процедуры не завтракать. · Дополнительно к диетическим ограничениям необходимо очистить кишечник с помощью клизм или специальных слабительных. Очистительные клизмы делаются вечером накануне обследования и утром в день проведения процедуры. За один раз в кишечник вводят не менее литра воды и повторяют клизмы до тех пор, пока в промывных водах не исчезнут примеси каловых масс (до чистых вод"). · Очистить кишечник можно и с помощью специальных слабительных (25-35 г магния сульфата, а также две – три таблетки бисакодила и внутрь 35-45 г касторового масла). Такие препараты, как Фортранс, Дюфалак, Флит, помогают больному очень комфортно подготовиться к обследованию и обеспечивают качественное проведение ирригоскопии. Их начинают принимать по определённой схеме накануне процедуры и заканчивают утром в день обследования. · Следует объяснить пациенту, что во время проведения исследования он будет находиться в фиксированном положении на наклонном столе, но не сможет упасть, а при необходимости сменить положение тела ему помогут. · Следует предупредить пациента о том, что после введения бария или воздуха в просвет толстой кишки могут возникнуть спастические боли или позывы на дефекацию, для уменьшения которых необходимо глубоко и медленно дышать через рот. · При введении бария пациента просят плотно сжать анальный сфинктер вокруг ректальной трубки, чтобы зафиксировать ее и предотвратить вытекание бария. Важность этого требования следует подчеркнуть особо, поскольку при недостаточном заполнении барием просвета кишки исследование будет неинформативным. · Пациенту следует объяснить, что при низкой температуре раствора он легче удерживается в просвете кишки.