ЗАДАНИЕ ДЛЯ ЭКЗАМЕНУЮЩИХСЯ № 15

Вариант № 1

В пульмонологическом отделении находится пациент 38 лет с диагнозом экссудативный плеврит. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на слабость, выраженную одышку, тяжесть в грудной клетке справа, сухой кашель, головную боль. Болен около двух недель. Тревожен, жалуется на чувство страха, не верит в успех лечения.

Объективно: Температура 37,7. Состояние тяжелое, кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Положение вынужденное, лежит на правом боку, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно по задней поверхности грудной клетки тупость ниже третьего ребра. При аускультации дыхание справа не проводится. ЧДД-40 в мин., пульс –120 ударов в минуту, АД 100/50 мм рт. ст.

Задания

1. назовите проблемы пациента, выделите приоритетную проблему.

2. составьте план сестринского ухода

3. изложите роль медсестры в подготовке и проведении плевральной пункции.

Эталон ответа

1.Проблемы пациента

Настоящие:

- одышка;

- слабость

-тяжесть в грудной клетке

- сухой кашель

- головная боль

- лихорадка;

- беспокойство за исход лечения;

Приоритетная проблема: одышка.

 

План	Мотивация
1. Обеспечить проведение оксигенотерапии.	Для купирования гипоксии.
2. Обеспечить психологическую подготовку больного к плевральной пункции.	Для снятия страха перед процедурой.
3. Подготовить необходимые инструменты и медикаменты для проведения плевральной пункции.	Для уточнения диагноза и лечения.
4. Обеспечить регулярное проветривание палаты.	Для притока свежего воздуха, уменьшения гипоксии.
5. Обеспечение обильного теплого витаминизированного питья больному.	Для восполнения потерь жидкости, повышения иммунных сил организма.
6. Обучение пациента лечебной физкультуре с элементами дыхательной гимнастики.	Для предупреждения спаечного процесса плевральной полости, осложнений.
7. Контроль за выполнением комплекса дыхательных упражнений пациента.	Для эффективной микроциркуляции крови в легочной ткани.
8. Объяснить пациенту суть его заболевания, методы диагностики, лечения и профилактики осложнений и рецидивов заболевания.	Для достижения полного взаимопонимания между медицинским персоналом и больным, улучшения сна, снижения тревоги, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения.
9. Проведение лечебного массажа с элементами вибрации.	Для рассасывания экссудата, предупреждения спаек.
10. Проведение беседы с родственниками о рациональном питании.	Для повышения защитных сил организма.
11. Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента.	Для ранней диагностики осложнений и своевременного оказания неотложной помощи.

3. Роль медсестры в подготовке и проведении плевральной пункции

Перед процедурой

1. Провести с больными психотерапевтическую беседу, объяснить сущность манипуляции.

2. Прокварцевать процедурный кабинет.

Приготовить: шприц Жане, пункционную иглу (длинной 8-10 см, диаметром 1-1,5 мм) с резиновой трубочкой длиной около 12 см, зажим, 2-3 стерильные пробирки со штативом, флаконы со спиртом и йодом, стерильный шприц 20 мл, иглы, лейкопластырь, стерильные ватные шарики и салфетки, спиртовку, спички, 0,5% новокаин, 10% кофеин, ампулу кордиамина, нашатырный спирт, тонометр, емкость для плевральной жидкости, 2 стула.

1. Подготовиться к манипуляции.

а) пригласить больного в процедурный кабинет, предложить ему сесть лицом к спинке стула, спиной – к источнику света, руку со стороны прокола положить на противоположное плечо или затылок, наклонить голову вниз.

б) вымыть руки горячей водой с мылом и щеткой, обработать спиртом, пригласить врача.

в) подать все необходимое врачу для обработки рук и кожи больного в месте прокола.

2. Во время манипуляции помогать врачу:

1) подать шприц с новокаином для местной анестезии места прокола;

2) надеть на пункционную иглу с трубочкой зажим и после введения врачом иглы в плевральную полость, присоединить шприц Жане; при первой пункции допускается эвакуировать не более полутора литров жидкости, в противном случае возможно развитие коллапса.

3) собрать плевральную жидкость в стерильную пробирку для лабораторных исследований, предварительно обжигая ее края над пламенем спиртовки;

4) следить за состоянием больного (возможен коллапс), кожными покровами, пульсом АД;

5) поднести к носу ватный шарик с нашатырным спиртом, по указанию врача ввести кофеин, кордиамин.

3. После пункции:

1) обработать место прокола спиртом, йодом, наложить пластырь или стерильную повязку;

2) доставить больного в палату на каталке, уложить в постель на 2 ч;

3) вести наблюдение за состоянием больного, за повязкой;

4) написать направление, контейнер с пробиркой отправить в лабораторию;

5) убрать рабочее место.

 

Вариант № 2

 

1. Перечислите группы осложнений при сахарном диабете.

2. Назовите осложнение сахарного диабета представлено на иллюстрации

3. Расскажите о его профилактике

Эталон ответа 1. Группы осложнений при сахарном диабете Поздние хронические осложнения. 1) поражения сосудистой системы – ангиопатии а) микроангиопатии: нефропатия - поражение почечных клубочков (белок в моче, отеки, ХПН) ретинопатия – поражение сосудов сетчатки глаз (ухудшение зрения до слепоты) поражение мелких сосудов дистальных отделов нижних конечностей (до гангрены) б) макроангиопатии: из-за раннего присоединения атеросклеротических процессов к СД происходит поражение сосудов мозга (ОНМК) поражение сосудов сердца (ИБС, ИМ) поражение сосудов нижних конечностей 2) поражения центральной и периферической нервной системы - полинейропатии а) периферические – нарушается иннервация и снижается чувствительность, появляются онемение и боли в конечностях, развиваются медленно заживающие трофические язвы, «диабетическая стопа», уменьшение потоотделения, сухость кожи. б) центральные – энцефалопатии: ухудшение памяти, психические расстройства. 3) поражения органов и систем ЖКТ: гингивит, парадонтоз, гастрит, язвенная болезнь желудка, диарея, гепатоз. Дыхательная система: бронхиты, пневмонии, предрасположенность к туберкулезу. Мочевыделительная система: циститы, пиелонефриты, ХПН. ССС: атеросклероз, атипичное течение ИМ, ХСН. Остро развивающиеся осложнения – возникают в течение короткого промежутка времени (в течение минут или часов), когда уровень глюкозы в крови или очень высокий, или очень низкий. Гипергликемическая кома (диабетический кетоацидоз) и   Гипогликемическая кома   2. На иллюстрации осложнение сахарного диабета диабетическая стопа.   3. Профилактика диабетической стопы  Чтобы снизить риск, которому подвергаются ноги при сахарном диабете, разработаны специальные правила. 1. Самое незначительное воспаление на ногах при диабете может перерасти в большую проблему. Даже при небольшом воспалении необходимо обратиться к врачу. 2. Ежедневно мойте ноги и осторожно (не растирая) вытирайте их. Не забывайте промыть и тщательно просушить межпальцевые промежутки! После душа или плавания ноги нужно тщательно просушить. 3. Ежедневно осматривайте ноги, чтобы вовремя обнаружить волдыри, порезы, царапины и другие повреждения, через которые может проникнуть инфекция. Не забудьте осмотреть промежутки между пальцами! Подошвы стоп можно легко осмотреть с помощью зеркала. Если Вы сами не можете сделать это, попросите кого-нибудь из членов семьи осмотреть Ваши ноги. 4. Не подвергайте ноги воздействию очень высоких и очень низких температур. Воду в ванной сначала проверяйте рукой, чтобы убедиться, что она не очень горячая. Если ноги мерзнут по ночам, надевайте теплые носки. Не пользуйтесь грелками или другими горячими предметами! 5. Ежедневно осматривайте свою обувь - не попали ли в нее посторонние предметы, не порвана ли подкладка. Все это может поранить или натереть кожу ног. "Магнитные стельки" (с выступами) категорически противопоказаны при сахарном диабете: нередки случаи, когда они приводят к образованию пролежней и язв. 6. Очень важно ежедневно менять носки или чулки. Носите только подходящие по размеру чулки или носки. Нельзя носить заштопанные носки или носки с тугой резинкой. 7. Покупайте только ту обувь, которая с самого начала удобно сидит на ноге; не покупайте обувь, которую нужно разнашивать (или растягивать). Не носите обувь с узкими носками или такую, которая сдавливает пальцы. При значительной деформации стоп требуется изготовление специальной ортопедической обуви. Никогда не надевайте обувь на босую ногу. Никогда не носите сандалии или босоножки с ремешком, который проходит между пальцами. Никогда не ходите босиком и, тем более, по горячей поверхности. 8. При травмах: йод, "марганцовка", спирт и "зеленка" противопоказаны из-за дубящего действия. Ссадины, порезы и т.п. обработайте перекисью водорода (3%-ный раствор) или специальными средствами (диоксидин, фурацилин) и наложите стерильную повязку. 9. Никогда не пользуйтесь химическими веществами или препаратами для размягчения мозолей (типа пластыря "Салипод"). Никогда не удаляйте мозоли режущими инструментами (бритва, скальпель и т.п.). Для этой цели используйте пемзу и подобные специальные приспособления. 10. Ногти на ногах нужно обрезать прямо, не закругляя уголки (уголки можно подпиливать). 11. Вам не следует курить. Курение повышает риск ампутации в 2.5 раза. 12. При сухости кожи ног смазывайте их (но не межпальцевые промежутки) жирным (содержащим персиковое, облепиховое и подобные масла) кремом или маслом   ЗАДАНИЕ ДЛЯ ЭКЗАМЕНУЮЩИХСЯ № 16 Вариант № 1 Пациент 36 лет обратился на прием к врачу в поликлинику. При сестринском обследовании медсестра выявила следующие данные: жалобы на выделение мокроты «полным ртом» по утрам или при наклоне туловища. Страдает хроническим бронхитом в течение 15 лет. На рентгенограмме бронхи имеют вид осеннего дерева с неопавшими листьями. Объективно: температура 36, 7, состояние удовлетворительное. При аускультации в легких дыхание жестковатое, единичные сухие хрипы. ЧДД-22 в мин, ЧСС-70 в мин, АД – 120/80 мм рт.ст Задания 1. сформулируйте проблемы пациента, выделите приоритетную проблему. 2. составьте план сестринского ухода 3. объясните пациенту технику постурального дренажа. Эталон ответа 1. Приоритетная проблема пациента – кашель с выделением мокроты 2. План сестринского ухода План сестринского вмешательства Обоснование 1.применять теплое обильное щелочное питье (минеральная вода с молоком) Разжижение и лучшее отхождение мокроты 2.обучить пациента дисциплине кашля Собирать мокроту в индивидуальную плевательницу с последующей дезинфекцией 3.обучить технике сбора мокроты на различные исследования Улучшение диагностики и лечения 4.проводить визуальный контроль мокроты (количество, характер) При наличии прожилков крови срочно сообщить врачу! 5.обучить пациента технике выполнения постурального (позиционного) дренажа Выполнять по 20 минут утром и вечером 6.соблюдать режим проветривания помещения, в котором находится пациент Не менее 4 раз в сутки, поддерживать температуру воздуха в пределах 18-22 градусов, использовать бактерицидные облучатели 7.постоянно проводить динамическое наблюдение за состоянием пациента ЧДД, пульс, характер и количество мокроты, цвет кожных покровов и др. 8.по назначению врача выполнять простейшие физиотерапевтические процедуры При t выше 37 противопоказаны 9.проводить массаж грудной клетки Улучшение кровообращения в области грудной клетки 10.выполнять комплекс упражнений дыхательной гимнастики Улучшение вентиляции легких, стимуляция кашля 11.по назначению врача применять отхаркивающие средства, бронхолитики Улучшение отхождения мокроты   3. Постуральный дренаж Обязательным считают позиционный дренаж в строгом соответствии с локализацией бронхоэктазов. При базальных бронхоэктазах секрет из бронхов удаляют путем перевешивания туловища через край кровати или значительного поднятия нижнего конца кровати. При локализации бронхоэктазов в IV и V сегментах — лежа на спине с опущенным головным концом кровати и с подложенной под больной бок подушкой. Постуральный дренаж больным бронхоэктатической болезнью обязательно проводят по крайней мере 2 раза в день (утром после сна и вечером перед сном). При обострении болезни дренаж следует использовать многократно. Выделение мокроты значительно возрастает при сочетании перкуссии грудной клетки с постуральным дренажом. Эффект постурального дренажа может быть усилен назначением отхаркивающих средств и муколитических препаратов.

Вариант № 2

 

1. Укажите группу, к которой относится данный лекарственный препарат и назовите другие аэрозольные препараты этой группы

2. Назовите показания к применению

3. Объясните пациенту методику применения и преимущества использования этой лекарственной формы

 

 

Эталон ответа

1. препарат нитроминт относится к группе нитратов, производное нитроглицерина, вазодилятатор. Другие аэрозольные препараты данной группы: нитрокор, нитролингвал спрей, аэросонит, изокет аэрозоль.

2. показания к применению: лечение ИБС, профилактика и купирование ангинозного приступа (стенокардия, инфаркт миокарда), острая левожелудочковая недостаточность

3. Применение нитроаэрозоля. Перед употреблением упаковку не следует встряхивать, держать при распылении нужно вертикально, прямо перед собой. Пациент находится в положении сидя. 1-2 дозы наносят на или под язык на фоне задержки дыхания. Интервал между повторным введением дозы должен быть не менее 30 сек. После каждого распыления аэрозоля следует закрывать рот, рекомендуется сразу не глотать. При необходимости препарат вводят повторно с 5-минутными интервалами, но не более 3 доз в течение 15 мин.

Преимущества аэрозольной формы препарата

- благодаря высокой дисперсности аэрозольных частиц достигается быстрое и глубокое проникновение в ткани, полости, складки; при этом в значительной степени повышается фармакологическая активность препарата;

- при вдыхании аэрозоля препарат не претерпевает тех изменений, которые имеют место при приеме внутрь, т. е. отсутствуют факторы воздействия на препарат желудочного и кишечного сока с их активными ферментами, барьер печени, потери лекарственного соединения;

- обеспечивается микробная чистота лекарственных препаратов в процессе всего времени использования;

- лекарственные вещества защищены от вредного воздействия окружающей среды;

- аэрозольная упаковка обеспечивает выход определенной дозы лекарственного препарата;

- аэрозоли имеют также ряд преимуществ перед инъекцией лекарств подкожно, внутримышечно и внутривенно; прежде всего отсутствует фактор боли;

- не нарушаются важные функции биологических поверхностей – термовлаго-газообмен, отсутствует парниковый эффект;

- обеспечивается экономичность, эстетичность, удобство применения.

 

ЗАДАНИЕ ДЛЯЭКЗАМЕНУЮЩИХСЯ № 17

Вариант № 1

Пациент 50 лет вызван на диспансерный прием к цеховому терапевту. Страдает бронхиальной астмой в течение 20 лет. Жалобы на периодически возникающие приступы затрудненного дыхания.

Объективно: температура 36,5, состояние относительно удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски. При аускультации в легких дыхание везикулярное, непостоянные сухие хрипы. ЧДД-20 в мин, ЧСС-68 в мин, АД – 120/80 мм рт.ст

Задания

1. сформулируйте возможные потенциальные проблемы пациента

2. объясните пациенту правила пользования карманным дозированным ингалятором.

3. расскажите пациенту о цели проведения пикфлоуметрии и обучите пользоваться прибором.

 

Эталон ответа