Беседа о факторах риска и профилактике прогрессирования заболевания

Факторы, способствующие развитию ГБ:

А. Биологические факторы:

- Возраст (с возрастом повышается заболеваемость) м > 55 лет, ж > 65 лет

- Пол (до 40 лет чаще у мужчин, затем почти поровну)

- Семейная (наследственная) предрасположенность

- Сопутствующий сахарный диабет

Б. Факторы образа жизни:

- Избыточная масса тела (ожирение)

- Употребление в большом количестве: поваренной соли, алкоголя, кофе, сигарет, продуктов, содержащих холестерин (общ холестерин д.б.<5 ммоль/л)

- Острые и хронические психоэмоциональные стрессы

- Постоянное умственное перенапряжение

- Гиподинамия

- Применение противозачаточных и др. гормональных препаратов

- Черепно-мозговая травма

Для профилактики прогрессирования заболевания необходимо пересмотреть свой образ жизни и исключить из него предрасполагающие факторы

Правила измерения АД

Правила измерения артериального давления

При регулярном измерении артериального давления замеры следует делать в одно и то же время 2 раза в день, записывать и показывать врачу на очередном приеме. Для повышения точности делать серию из 3-х измерений (это особенно важно для больных аритмией), интервал между замерами должен быть не менее 2 минут.

Перед измерением АД в течение 1 часа нельзя курить, пить кофе, использовать препараты группы адреномиметиков (в т.ч. нафтизин в каплях в нос, эфедрин и его производные), выполнять большие физические нагрузки.

Измерение нужно проводить сидя (опираясь на спинку стула, с расслабленными и не скрещенными ногами, рука лежит на столе, на уровне сердца), в спокойной обстановке, после 5 минутного отдыха. Во время измерения не следует активно двигаться и разговаривать. Измерение АД в особых случаях можно проводить лежа или стоя.

При первичном измерении следует определить АД на обеих руках и в дальнейшем измерять АД на той руке, где давление было выше. (Разница АД на руках до 10-15 мм рт. ст. нормальна.)

Измерение АД ручным тонометром (метод Короткова)

Манжета тонометра должна находиться на уровне сердца (середины груди). Между ненадутой манжетой и рукой должен проходить палец. Манжета должна охватывать не менее 80% окружности плеча и не менее 40% длины плеча. Возможно (но не рекомендуется) наложение манжеты на рукав из тонкой ткани, если это не мешает проводить измерение.

Мембрану фонендоскопа поместите на точку пульсации плечевой артерии (ориентировочно в область локтевой ямки).

Быстро накачайте воздух в манжету с помощью груши. Накачивать до исчезновения пульса на лучевой артерии и еще на 20-40 мм рт. ст.

Медленно выпускайте воздух из манжеты (с помощью клапана). Первый услышанный удар (звук, тон) соответствует значению систолического (верхнего) давления. Уровень прекращения тонов соответствует диастолическому (нижнему) давлению. Если тоны очень слабы, следует поднять руку, несколько раз согнуть и разогнуть её и повторить измерение.

 

Вариант № 2

1. Расскажите пациенту о правилах сбора мочи на пробу Зимницкого

2. Назовите диагностическое значение данного метода исследования

3. Оцените анализ мочи

 

Проба по Зимницкому

Пациент Обухов С.А.

26 лет

№            кол-во        уд.вес

I               200              1025

II              130               1015

III             150              1018

IV             200              1026

                           Дневной диурез    …..

V              100              1018

VI              80              1024

VII            120              1010

VIII           110              1017

                           Ночной диурез      …..

                           Суточный диурез     ……

                           Выделительная функция почек……..

                           Концентрационная функция почек…….

 

 

Эталон ответа

1. Правила сбора мочи на пробу Зимницкого

Сбор мочи для пробы Зимницкого проводится в течение одних суток. Во время сбора мочи обследуемый должен питаться как обычно и принимать обычное для себя количество жидкости (желательно, не более 1,5-2 л жидкости в сутки). Параллельно со сбором мочи необходимо посчитать количество принимаемой жидкости (включая жидкую пищу), так как это имеет значение в расчете результатов анализа.

Обследуемому выдают 8 баночек, в каждую из которых по истечении суток должна быть собрана моча. В 6 часов утра первого дня обследуемый опорожняет мочевой пузырь в унитаз. Затем, точно каждые 3 часа следует собирать всю мочу в соответствующую баночку. Таким образом, мочу собирают в 9, 12, 15, 18, 21, 24, 3, и 6 часов утра следующих суток. Всего получается 8 порций мочи, по одной порции мочи в каждой баночке.

Все баночки с мочой, а также данные о том, сколько жидкости было выпито в течение суток, направляют в лабораторию. До отправки анализов мочи в лабораторию их рекомендуется держать в холодильнике.

2. Диагностическое значение данного метода исследования

С помощью пробы Зимницкого оценивается несколько параметров функции почек: плотность мочи, колебания плотности мочи в течение суток, количество жидкости, выделенное в течение суток, колебания количества жидкости выделенного днем и ночью. В целом оценивается водовыделительная и концентрационная функция почек.

3.Оценка анализа

Дневной диурез – 680 мл

Ночной диурез – 410 мл

Суточный диурез – 1090 мл

Выделительная функция в норме.

Соотношение дневного и ночного диуреза в норме

Колебания удельного веса от 1015 до 1025. Концентрационная функция в норме.

ЗАДАНИЕ ДЛЯ ЭКЗАМЕНУЮЩИХСЯ № 7

Вариант № 1

Пациентка 27 лет поступила в стационар с диагнозом: острый гломерулонефрит. При сестринском обследовании медсестра выяснила, что пациентка жалуется на одышку, головную боль, отеки на лице. 10 дней назад перенесла ангину.

Объективно: t 38,2, лицо отечное, ЧДД 22 в мин., пульс 98 в мин., напряженный, АД 160/110 мм рт. ст. (привычное - 120/80). Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон.

Задания

1. назовите проблемы пациента, выделите приоритетную

2. составьте план сестринской помощи

3. обучите пациентку сбору ОАМ и анализа мочи по Нечипоренко. Перечислите изменения в них, которые можно обнаружить при данном заболевании

Эталон ответа

1. проблемы пациентки:

Одышка

Головная боль вследствие высокого АД

Отеки на лице

Приоритетная проблема – отеки, задержка жидкости в организме

План сестринской помощи

План	Мотивация
1. М/с обеспечит соблюдение постельного режима.	Для улучшения почечного кровотока и увеличения диуреза
2. М/с проведет беседу с пациенткой и ее родственниками о необходимости соблюдения бессолевой диеты, контроля суточного диуреза, подсчету пульса, постоянного приема лекарственных препаратов.	Для предупреждения ухудшения состояния пациентки и возникновения осложнений; снижения уровня тревоги
3. Медсестра обеспечит пациентке возвышенное изголовье в постели, используя по мере возможности функциональную кровать и упор для стоп; обеспечит постельный комфорт.	Облегчение дыхания и улучшение сна
4. М/с обеспечит доступ свежего воздуха путем проветривания палаты по 20 минут 3 раза в день.	Для обогащения воздуха кислородом
5. М/с обеспечит кормление пациентки, выполнение мероприятий личной гигиены в палате, возможность осуществлять физиологические отправления в постели.	Удовлетворение базисных потребностей организма
6. М/с обеспечит взвешивание пациентки 1 раз в 3 дня.	Для контроля уменьшения задержки жидкости в организме
7. М/с обеспечит подсчёт водного баланса.	Для контроля отрицательного водного баланса
8. М/с будет наблюдать за внешним видом, пульсом, АД больной.	Для контроля за состоянием больной и возможного ухудшения состояния

 

Правила сбора ОАМ

Для общего анализа предпочтительно использовать "утреннюю" мочу, которая в течение ночи собирается в мочевом пузыре; это снижает естественные суточные колебания показателей мочи и тем самым более объективно характеризует исследуемые параметры. Объём мочи для полного исследования – 70 мл и более.
Моча должна быть собрана после тщательного туалета наружных половых органов в сухую, чистую посуду. Рекомендуется использовать для сбора проб специальные одноразовые пластиковые контейнеры. Для анализа можно собирать всю мочу, однако в неё могут попасть некоторые элементы мочеиспускательного канала, наружных половых органов и др. Поэтому, как правило, первую порцию мочи не используют. Вторую (среднюю!) порцию мочи собирают в чистую посуду, не касаясь склянкой тела. Посуда с мочой плотно закрывается крышкой.
Анализ мочи производится не позднее 2-х часов после получения материала.

Сбор мочи по Нечипоренко: На исследование берется средняя порция утренней мочи: для этого первое количество выделенной мочи (15-20 миллилитров) пропускают, а среднюю порцию утренней мочи помещают в подготовленную чистую посуду.

При остром гломерулонефрите в анализах мочи выраженная гематурия, протеинурия, небольшая лейкоцитурия, цилиндры, снижение удельного веса мочи.

Вариант № 2

 

1. Оцените результат представленного общего анализа крови.

2. Обучите диетотерапии и правилам применения препаратов при данном заболевании

 

 

АНАЛИЗ КРОВИ №__7___

Дата_7.05.05 г.___________

В учреждение__ОКБ________Отделение_ Гематологическое ___

Больной Петров В.В.  25 лет

Эритроциты	Гемоглобин	Цветной показатель	Ретику-лоциты	Тромбоциты
3,1х1012/л	110 г/л	0,78	0,5	280

 

Лейкоциты	Базо-филы	Эозино-филы	Нейтрофилы				Лимфоциты	Моноциты
			миелоц	юные	палоч.	сегмент
Норма	0-0,6%	3-4%	-	-	5%	62-67%	24-30%	6-8%
10,2х109/л	-	3	–	1	7	60	25	4

Анизоцитоз____+_________ ____________________

Пойкилоцитоз____+____________ ___________________________

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)___22_мм/час__ _________________

Анализ проводил _Иванова______________________________________________

Дата «_7_»__05___________2005 г.

 

 

Эталон ответа

1. В данном ОАК имеются отклонения от нормы:

снижение количества эритроцитов и гемоглобина – анемия

цветной показатель снижен – гипохромия

небольшой лейкоцитоз

сдвиг лейкоцитарной формулы влево

анизоцитоз

пойкилоцитоз

ускоренная СОЭ

Вывод: у пациента железодефицитная анемия

2. Диетотерапия для профилактики и лечения анемии

В первую очередь, стоит обратить внимание на продукты с очень большим содержанием железа (3 и более мг) - свиную, куриную, говяжью печень; мясо кролика, ягненка, индейки; язык говяжий. А также крупы - гречневую, пшенную, ячневую, овсяную. Особенно много железа сдержится в чернике. А из фруктов железом богаты персики. Предостаточно железа в икре осетровых рыб.
Не обходим вниманием и продукты просто с большим содержанием железа (2-3 мг). К ним относятся куриное мясо, говядина, скумбрия, горбуша, яйца, листья салата, шпинат, щавель. Из фруктов нам могут помочь яблоки, сливы, абрикосы. Стоит обратить внимание и на хлеб. Но – лишь из муки второго сорта.
Свиное мясо, рис, макаронные изделия, лук, укроп, петрушка содержат некоторое количество железа – 1-2 мг. Такое же содержание количества железа есть и в моркови, томатах, свёкле, цветной и белокочанной капусте, редисе, лесных ягодах, арбузе, крыжовнике, черной смородине, в клубнике и черешне.
Небольшое содержание железа (ниже 1 мг) есть в рыбе, сырах различных сортов, твороге, картофеле, зеленом горохе, огурцах, тыкве, в винограде и лимонах. Совсем небольшое количество можем найти в молочных продуктах – кефире и сметане. А также в фруктах, особенно, в апельсинах и мандаринах – ими также не стоит пренебрегать: многие продукты с низким содержанием железа улучшают всасывание продуктов с высоким содержанием этого элемента.
Очень важно следить за желудочной кислотностью – ее снижение или повышение приводят к нарушению пищеварения и, соответственно, к нарушению всасываемости необходимых веществ, прежде чем начать лечебное питание следует отрегулировать ее уровень.

Не все железо из продуктов всасывается в кишечнике, но увеличить их всасывание можно, потребляя фруктовые соки.

Не рекомендуется — крепкий чай, айва, кизил, черноплодная рябина, хурма.