Подготовка пациента к сбору кала на исследование скрытой крови должна включать следующие этапы.
За 7—10 дней до сдачи анализа кала следует отменить некоторые лекарственные препараты: все слабительные, препараты висмута, железа. Нельзя накануне делать клизмы.
1. Соблюдение специальной диеты. Пациент, готовящийся сдавать кал на исследование на скрытую кровь, обязан за три дня до сбора кала полностью отказаться от употребления в пищу мяса и печени, а также других продуктов, в состав которых входит значительное количество железа. К таким продуктам относятся гречневая крупа, яблоки, зеленый лук, сладкий болгарский перец, шпинат. В этот период показана молочная диета. Можно есть картофель, каши, хлеб.
2. Отказ в течение трех дней от приема железосодержащих лекарственных препаратов.
3. Отказ от использования любых слабительных средств и клизм.
Не чистить зубы для избежания ложноположительного результата при микротравмах десен. Дефекация за несколько дней до сдачи анализа и в день анализа должна осуществляться только естественным путем.
Кал следует собирать после самостоятельного опорожнения кишечника из наиболее темных мест в специальный одноразовый пластиковый контейнер с герметичной крышкой, который можно купить в аптеке. Следует избегать примеси к калу мочи.
Контейнер с материалом нужно доставить в лабораторию в течении 3 часов с момента сбора.
Подготовка к ФГС
Исследование проводится натощак, последний прием пищи до 19 часов накануне исследования. В день исследования нельзя принимать лекарственные препараты, пищу, пить, курить. При себе иметь чистое полотенце.
Вариант №2
1. Оцените общий анализ мочи
2. Расскажите пациенту о правилах сбора мочи на сахар
Анализ мочи № 1
Фамилия И.О. Иванов Н.Н.
Физико-химические свойства
Количество 300 мл
Цвет с/ж
Прозрачность мутная
Относительная плотность (уд.вес) 1042
Реакция щелочная
Белок -
Глюкоза 3г/л
Кетоновые тела -
Билирубин -
Микроскопия осадка
Эпителиальные клетки 6-8 в п/зр
Лейкоциты 5-7 в п/зр
Эритроциты –
Цилиндры –
Соли ураты
Слизь –
Бактерии -
Эталон ответа
1. Патология в анализе мочи:
Мутная, высокий удельный вес (гиперстенурия), реакция щелочная, глюкозурия, наличие эпителия в большом количестве, лейкоцитурия, наличие солей уратов
Правила сбора мочи на сахар
Цель: диагностика сахарного диабета. Оснащение: 2-5-литровая чистая стеклянная банка с крышкой, банка, вместимостью 200 мл, направление (этикетка) в клиническую лабораторию.
ЭТАПЫ
ПРИМЕЧАНИЕ
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Объяснить цель исследования.
2. Объяснить пациенту, что он должен соблюдать обычный водно-пищевой и двигательный режим и собирать мочу в течение суток.
Физическая нагрузка и другие отрицательные факторы влияют на результат анализа.
3. Обучить пациента правилам подготовки посуды для сбора мочи и емкости для доставки в лабораторию: подготовить чистую стеклянную банку емкостью 2-5 л и банку емкостью 200 мл для доставки мочи в лабораторию.
Емкость банки для сбора мочи зависит от обычного суточного диуреза.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Обучить пациента технике сбора мочи для исследования: - в 6.00 час предложить пациенту выпустить мочу в унитаз; - собрать всю выделяемую мочу в большую банку в течение суток (до 6.00 час следующего дня). - измерить общее количество мочи (суточный диурез), записать результат в направлении; - перемешать (взболтать) суточное количество мочи в банке; - отлить 100-200 мл мочи в отдельно приготовленную баночку для доставки в лабораторию.
Моча, скопившаяся за ночь в мочевом пузыре до исследования, не учитывается. Емкость для сбора мочи хранится в прохладном месте.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Прикрепить направление-этикетку с указанием суточного диуреза (суточного количества мочи) на баночку емкостью 200-300 мл.
2. вопросить пациента повторить всю полученную от вас информацию.
Обеспечьте пациента письменной информацией, если он имеет трудности в обучении.
3. Объяснить пациенту, что утром, он или его близкие родственники должны принести емкость с мочой, на направлении (этикетке) которой указано суточное количество мочи в клиническую лабораторию.
В условиях стационара: Объяснить пациенту, куда он должен собирать мочу в течение суток и кому сообщить об окончании сбора мочи.
ЗАДАНИЕ ДЛЯ ЭКЗАМЕНУЮЩИХСЯ № 22
Вариант № 1
Пациентка 40 лет обратилась в поликлинику. Диагноз: обострение хронического холецистита. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, тошноту, горечь во рту, слабость. Считает себя больной в течение 7 лет, ухудшение в течение недели связывает с приемом обильной острой пищи. Тревожна, опасается за свое здоровье.
Объективно: состояние удовлетворительное, подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Незначительная желтушность склер. Язык обложен серовато-белым налетом. При пальпации болезненность в правом подреберье. Симптомы Ортнера и Кера положительны. Показатели гемодинамики в пределах нормы.
Задания
1. назовите проблемы пациентки и выявите приоритетную
2. обучите пациентку правилам диетотерапии и профилактике обострений
3. обучите проведению тюбажа
Эталон ответа
1. Проблемы пациентки
ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, тошнота, горечь во рту, слабость, страх за свое здоровье.
Приоритетная проблема – боли в правом подреберье
2. Правила диетотерапии:
Важное значение имеет питание, которое должно быть частым (4-6 раз в день) и дробным (небольшими порциями), что способствует регулярному опорожнению желчного пузыря.
Из рациона необходимо исключить жирную, жареную, острую пищу, газированные напитки, вино, пиво, яичные желтки, орехи, сдобу, блюда в холодном виде, крем, сырые овощи и фрукты. Больным в фазе обострения следует употреблять свежеприготовленную пищу в теплом виде. Все блюда варят или приготавливают на пару, овощные или крупяные можно также запекать в духовом шкафу.
Для профилактики обострений больным хроническим холециститом необходимо строго следовать диете и принципам дробного питания, избегать гиподинамии, стрессов и переохлаждения, тяжелой физической нагрузки. Больные хроническим холециститом состоят на диспансерном учете и дважды в год должны проходить обследование. Им показано регулярное санаторно-курортное лечение.
Проведение тюбажа
Тюбаж - процедура промывания, приводящая к очищению желчного пузыря, желчных протоков и печени.
Тюбаж позволяет ликвидировать застой желчи - причину образования камней в желчных путях. Если вы страдаете от желчекаменной болезни, прежде чем проводить тюбаж, обратитесь к врачу, ибо из-за этой процедуры могут сдвинуться крупные камни.
Так называемый беззондовый тюбаж особенно полезен при тупых длительных ноющих болях или чувстве тяжести в правом подреберье, характерных для сниженного тонуса желчного пузыря и протоков.
Вечером перед сном, откройте бутылку минеральной воды, у которой есть желчегонные свойства: «Ессентуки-4», «Ессентуки-17», «Смирновская», «Боржоми» или «Нарзан» и оставьте ее открытой, в теплом месте до утра. Важно чтобы вышел весь газ, и вода была комнатной температуры.
Утром, натощак, выпейте 250 мл подогретой до 50 градусов минеральной воды из предварительно открытой бутылки. К минеральной воде нужно добавить 5г сернокислой магнезии или сорбита, что способствует более энергичному освобождению желчного пузыря.
Через 15-20 минут снова выпить 250мл минеральной воды с желчегонным средством. Если нет сорбита или сернокислой магнезии, то можно применять насыщенный отвар желчегонных трав. После приёма воды нужно лечь на правый бок, положить в область печени теплую грелку. Под грелку можно подложить валик из полотенца. Изголовье должно быть немного ниже бока, то есть лежать лучше без подушки. находиться в горизонтальном положении в течение 1,5 - 2 часов с грелкой в области правого подреберья.
Затем, сесть и провести в течение нескольких минут комплекс дыхательных упражнений. В основном это углубленное диафрагмальное дыхание: глубокие вдохи с последующим удлиненным выдохом при легком сдавливании руками нижних отделов грудной клетки. Такие упражнения способствуют "массированию" печени сокращающейся диафрагмой и улучшению оттока желчи.
Лечебные тюбажи можно проводить 1-2 раза в неделю, 6-8 на курс.
Об эффективности тюбажа свидетельствует появление в течение дня более обильного чем обычно стула, иногда несколько разжиженного и интенсивно окрашенного желчью. При отсутствии стула полезно в середине или в конце дня сделать очистительную клизму
Вариант № 2
1. Оцените результат анализа мочи по Нечипоренко
2. Назовите заболевания, при которых возможно появление подобных показателей
3. Расскажите о мерах профилактики заболевания
Пациент Сергеев А.И., 30 лет
Первое терапевтическое отделение ОКБ
Проба Нечипоренко
Лейкоциты 8 000
Эритроциты 800
Эталон ответа
1. В пробе Нечипоренко превышение показателей лейкоцитов (в норме до 2000 в 1 мл). Количество эритроцитов в норме (до 1000 в 1 мл)
2. Повышение количества лейкоцитов встречается чаще всего при пиелонефритах, а также циститах, мочекаменной болезни.
3. профилактика пиелонефрита
Рекомендации: Во-первых, для «вымывания» бактерий в дневной рацион необходимо включать больше жидкостей. Воды среди них должно быть не менее полулитра. Водное «питание» увеличивает образование мочи и ее обновление. Бактерии не успевают «зацепиться» за вас. Одновременно этот шаг является профилактикой мочекаменной болезни, одного из провокаторов пиелонефрита.
Во-вторых, постоянно пить клюквенный или другие кислые соки, богатые витамином С. Он подкисляет мочу, а это не по нутру бактериям. Они медленно растут.
Санация очагов инфекции.
Своевременная ликвидация причин, вызывающих нарушение уродинамики.
При развившемся пиелонефрите – профилактика рецидивов и повторных инфекций.
В периоде ремиссии в течение 6-12 мес проводится прерывистая поддерживающая терапия антибактериальными средствами – 7-10дневные курсы (или 2х недельные) каждый месяц, в интервалах между ними лечение отварами трав (толокнянка, полевой хвощ, березовые почки и лист, лист брусники, земляники, почечный чай, можжевельник и др.), минеральные воды – смирновская, славянская по 300 мл в день 2 недели.
Каждый месяц: 1-я декада месяца – антибиотик, 2-я декада – фитотерапия, 3-я декада – минеральная вода.
2019-08-13
343
Обсуждений (0)
