Рекомендации по диете.

 Назначение гипоаллергенной диеты обязательно при лечении отека Квинке. Она сводится к исключению из рациона продукта, вызвавшего столь сильную аллергическую реакцию, а также исключение продуктов, которые аллергенны сами по себе. Это такие пищевые продукты, как: рыба, ее икра, ракообразные, молоко, яйца, орехи, бобовые (горох, фасоль), томаты, картофель, цитрусовые, красные яблоки, клубника, сухие колбасы, сыр, шоколад; пищевые добавки – пищевой краситель желтого цвета (лимонад, таблетки и капсулы желтого цвета), консерванты

 

Вариант №2

1. Оцените анализ мочи по Зимницкому

2. Назовите причины развития данной патологии

3. Дайте рекомендации пациенту по питанию

 

Проба по Зимницкому

Пациент Агапов И.М.

58 лет

№             кол-во        уд.вес

I               80              1012

II              75              1010

III             65              1011

IV             60              1010

                          Дневной диурез    …..

V              100              1009

VI              80               1012

VII            120              1010

VIII           110              1009

                          Ночной диурез      …..

                      Суточный диурез    …….

                      Выделительная функция почек……..

                      Концентрационная функция почек…….

 

Эталон ответа

Оценка анализа

Дневной диурез – 280 мл

Ночной диурез – 410 мл (никтурия)

Суточный диурез – 690 мл (снижен)

Выделительная функция нарушена, снижена.

Колебания удельного веса от 1009 до 1012 (гипоизостенурия).

Концентрационная функция снижена

2. Результат пробы Зимницкого свидетельствует о развитии почечной недостаточности.

Причины острой почечной недостаточности

1) нарушение почечной гемодинамики (шок, коллапс и др.);

2) экзогенные интоксикации (яды, применяемые в народном хозяйстве и быту, укусы ядовитых змей и насекомых, лекарственные препараты);

3) инфекционные болезни (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом и лептоспироз);

4) острые заболевания почек (острый гломерулонефрит и острый пиелонефрит);

5) обструкция мочевых путей (острое нарушение оттока мочи);

6) аренальное состояние (травма или удаление единственной почки).

Причинами хронической почечной недостаточности чаще всего бывают

1) хронический гломерулонефрит

2) хронический пиелонефрит

3) сахарный диабет

4) врожденные аномалии развития почек.

Рекомендации по питанию

Лечение в начальной фазе — назначение малобелковой диеты, регуляция употребления соли и жидкости.

Поскольку белок ограничивают, назначают высококалорийную диету. Калорийность увеличивают за счет жиров и углеводов. Добиваются также максимальной витаминизации пищи за счет включения овощных и фруктовых соков - арбузного, дынного, вишневого, яблочного, сливового и др.

Все блюда готовят без соли. Мясо (нежирную говядину, телятину, куры, индейку, кролика) и рыбу используют в вареном виде или с последующим поджариванием. При этом требуется полное удаление экстрактивных веществ (т. е. бульоны не используются). Супы рекомендуются вегетарианские с разными крупами и овощами, фруктовые, а также борщи, свекольники, щи из свежих овощей с зеленью и кореньями. Из овощей приемлемы картофель, свекла, морковь, цветная капуста, лиственный салат, помидоры, свежие огурцы зеленый лук, укроп, петрушка. Яйца употребляют в виде белкового омлета (не более одного в день). Полезны фрукты и ягоды в сыром и вареном виде, сладости — мед, сахар, варенье, конфеты, по рекомендации врача курага и урюк.

Поскольку при хронической почечной недостаточности аппетит обычно уменьшается, а вкусовые ощущения могут неузнаваемо исказиться, в основу диетотерапии должен быть положен «принцип вкусности». Учитывая, что придется готовить пищу без соли, придерживаться этого принципа достаточно сложно. Но, используя разные способы кулинарной обработки и своеобразные «солезаменители», — вполне возможно.

Для улучшения вкуса используют кислые и кисло-сладкие соусы, пищевые кислоты (лимонная, уксус), пряности, пряные овощи. Можно ограниченно использовать репчатый лук и даже чеснок или хрен.

Не рекомендуются:
• мясные, рыбные и грибные бульоны и соусы,
• продукты, богатые щавелевой и пуриновой кислотой (щавель, шпинат, бобовые, цветная капуста и др.).

Рекомендованы:
• безбелковый и бессолевый хлеб

• блюда из саго (крупа из крахмала)

• овощи и фрукты.

 

 

ЗАДАНИЕ ДЛЯЭКЗАМЕНУЮЩИХСЯ № 20

Вариант № 1

Пациент 68 лет обратился на прием к гастроэнтерологу с диагнозом «хронический гастрит». При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на чувство тяжести в эпигастрии, отсутствие аппетита, снижение массы тела, отрыжку тухлым, диарею.

Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 183 см, вес 69 кг. Кожа и слизистые бледные, живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии. Пульс 76 ударов в минуту, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 16 в мин.

Задания

1. назовите проблемы пациента и выявите приоритетную

2. укажите тип хронического гастрита

3. обучите пациента правилам диетотерапии

Эталон ответа

1. Проблемы пациента: чувство тяжести в эпигастрии, отсутствие аппетита, снижение массы тела, отрыжка тухлым, диарея. Приоритетная проблема – диспепсия

2. у пациента хронический гастрит со сниженной секреторной функцией (тип А)

3. важным моментом диеты является стимуляция желудочной секреции. Приемы пищи должны осуществляться в определенные часы (строгий распорядок приема пищи нормализует процесс выделения желудочного сока). Пища должна вызывать чувство аппетита, прием ее должен происходить в спокойной обстановке, без спешки. Важно тщательное пережевывание пищи: с одной стороны измельченная пища не будет травмировать слизистую желудка, с другой стороны, пока мы жуем, вырабатывается большое количество желудочного сока и слюны, способствующих наилучшему усвоению пищи.
При гипоацидном гастрите следует исключить:
Алкоголь
Продукты жареные на масле, печеные блюда
Соленые, острые блюда
Грибы, грубое жилистое мясо
Капусту, виноград и виноградный сок
Что можно есть при гипоацидном гастрите:
Мясо: крольчатина, курятина в виде отварного мяса, нежирных котлет, фрикаделек; мясные бульоны, уха;
Рыбное филе из нежирных сортов рыбы;
Овощные пюре, тертые овощные салаты из картофеля, свеклы, моркови, кабачков, шпината;
Сметана, кефир, творог, молоко, сыр;
Фруктовые соки (кроме виноградного), компоты, отвары шиповника, черной смородины;
Минеральная вода за 20-30 минут до принятия пищи
Прием пищи осуществляется не реже 5 раз в сутки. Лечебное питание соблюдают еще 2-3 месяца после обострения. Больной должен находиться в спокойной обстановке, с условиями для хорошего отдыха и сна. Рекомендуется прием витаминно-минеральных препаратов.

 

Вариант № 2

1. Назовите цель применения данного препарата

2. Обучите правилам его применения и профилактике возможных осложнений

Эталон ответа

1. Бициллин показан для круглогодичной профилактики рецидивов (повторного появления признаков болезни) ревматизма.

2. Правила применения бициллина

Суспензию Бициллина готовят непосредственно перед употреблением. Во флакон с препаратом вводят 5-6 мл стерильной воды для инъекций или 0.9% раствора натрия хлорида. Смесь во флаконе перемешивают (вращением флакона между ладонями) до образования гомогенной суспензии (или взвеси), которую вводят немедленно глубоко в верхний наружный квадрант ягодицы. Бициллин применяется только внутримышечно, при этом следует избегать введения препарата в инфильтрированную от предыдущих инъекций область и сосуды (перед введением оттянуть поршень и убедиться, что не попали в сосуд). Внутривенное введение Бициллина запрещено. Растирание ягодицы после инъекции не рекомендуется. Нельзя применять при повышенной индивидуальной чувствительности к новокаину или пенициллину

При появлении любой аллергической реакции требуется немедленное прекращение лечения.
Нельзя вводить п/к, в/в, эндолюмбально, а также в полости тела.
При случайном внутрисосудистом введении могут отмечаться преходящее чувство угнетенности, тревоги и нарушения зрения (синдром Уанье). Для того чтобы избежать случайного внутрисосудистого введения препарата, рекомендуется перед проведением в/м инъекции произвести аспирацию с целью выявления возможного попадания иглы в сосуд.

 

 

ЗАДАНИЕ ДЛЯЭКЗАМЕНУЮЩИХСЯ № 21

Вариант № 1

Пациент 48 лет находится на стационарном лечении с диагнозом «язвенная болезнь желудка». При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на сильные боли в эпигастральной области, возникающие через 40-60 минут после приема еды, отрыжку кислым или пищей, изжогу, запоры. Накануне была рвота цвета «кофейной гущи». Болен в течение 2 лет, ухудшение состояния последние 5 дней. Курит много, регулярно не лечится. Обеспокоен своим состоянием.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы и слизистые бледные. Язык обложен белым налетом. При пальпации мышцы живота напряжены, отмечается резкая болезненность в эпигастрии. Пульс 82 удара в минуту, удовлетворительных свойств, АД 100/60 мм рт. ст., ЧДД 18 в минуту.

Задания

1. назовите возможные потенциальные проблемы пациента и выявите приоритетную

2. обучите пациента подготовке к сбору кала на скрытую кровь

3. обучите пациента подготовке к ФГС

Эталон ответа

1. возможные потенциальные проблемы пациента с язвенной болезнью: желудочное кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника, малигнизация.

Приоритетная проблема – боли в эпигастрии