Правила сбора мокроты на общий анализ и бакпосев

 1. Собрать мокроту для общего клинического анализа утром натощак.
2. Для того чтобы к слизи не примешались микробы из полости рта, следует тщательно очистить зубы, прополоскать рот водой, а потом раствором фурацилина 1:5000 или бледно-розовым раствором перманганата калия.

3. После чего нужно три раза как можно глубже вдохнуть и выдохнуть, резко прокашляться. Если же слизь не отходит, можно сделать ингаляцию с дистиллированной водой, содой и солью длительностью 10 минут.
4. После откашливания (а не отхаркивания!) больной должен собрать 3-5 мл свежей мокроты (не слюны и не слизи из носоглотки) в стеклянную сухую банку или специальную одноразовую посуду с плотно закручивающейся крышкой, не касаясь губами краев емкости (общий анализ). Для сбора мокроты на бакпосев используется стерильный одноразовый контейнер.
5. Мокроту отправить в лабораторию не позднее 2-х часов с момента сбора, т.к. долгое стояние ее приводит к размножению микрофлоры и разрушению клеточных элементов.

Правила сбора мокроты на атипичные клетки. Подготовка пациента и правила сбора мокроты такие же, как для общего клинического анализа. Сбор производится в стерильную емкость и доставляется в лабораторию в теплом виде (немедленно)

Диетотерапия при бронхоэктатической болезни

В диете должно содержаться большое количество белка (до 160 г), умеренное количество жира и углеводов. Необходимо включать повышенное количество липотропных веществ, витаминов А, B1, В2 и С.
Витамин А способствует улучшению регенерации слизистой оболочки дыхательных путей, витамины В1, В2 и С улучшают окислительные процессы, белковый обмен.
Больным рекомендуется давать пивные пекарские дрожжи, содержащие витамины B1 и В2, отвар шиповника, содержащий витамин С. Ограничивается содержание соли, экстрактивных веществ и жидкости. Питание должно быть не менее 5 раз в сутки. Рекомендуется диета № 5 с повышенным содержанием белка и витаминов.

Вариант №2

1. Оцените результаты гликемической кривой.

2. Расскажите о правилах проведения пробы с сахарной нагрузкой (тест на толерантность к глюкозе) и ее диагностической ценности

Эталон ответа

1. Гликемическая кривая свидетельствует о повышении уровня сахара у пациента в течение всего дня, особенно высокие показатели утром натощак. Норма сахара в капиллярной крови 3,3 – 5,5 ммоль/л, венозной крови – до 6,1 ммоль/л

2. Пероральный тест на толерантность к глюкозе (по венозной крови) – кривая с сахарной нагрузкой. Проводится, если уровень глюкозы в крови нормален, а факторы риска или некоторые симптомы есть. За 3 дня до теста больной не принимает лекарства, которые действуют на уровень сахара. Питаться должен как обычно, без специального ограничения углеводов. Тест проводится после 12 часов голодания (натощак), не чистить зубы, не курить, пить можно. Сначала проводится контрольное измерение уровня сахара натощак. Затем 75г сухой глюкозы растворяют в300 мл теплой воды, выпить в течение 3-5 минут. Через 2 часа определяют сахар крови:

менее 7,8 ммоль/л – здоров,

7,8 – 11,1 ммоль/л – нарушена толерантность к глюкозе, преддиабет, надо наблюдаться у эндокринолога.

Более 11,1 ммоль/л – явный СД

Диагностическая ценность
Тест толерантности к глюкозе позволяет выявить скрытые формы сахарного диабета и предиабета. Тест на толерантность к глюкозе обладает большей чувствительностью, чем анализ глюкозы крови натощак.

ЗАДАНИЕ ДЛЯЭКЗАМЕНУЮЩИХСЯ № 19

Вариант № 1

В приемный покой доставлена пациентка 18 лет. При сестринском обследовании медсестра выявила следующие данные: жалобы на высыпания на лице, животе, ягодицах, нижних конечностях, кожный зуд, затрудненное дыхание, осиплость голоса, отечность лица, тошноту, слабость. Сыпь и отечность лица появились после употребления в пищу клубники.

 Объективно: состояние средней тяжести, температура 37,6 , на коже высыпания ярко-красного цвета размером от булавочной головки до грецкого ореха выступающие над поверхностью кожи, лицо лунообразное за счет нарастающих отеков. Глазные щели узкие. ЧДД- 20 в минуту, пульс- 88 в мин, АД 100/70 мм.рт.ст.

Задания

1. перечислите возможные осложнения

2. проведите беседу о профилактике подобных состояний

3. дайте рекомендации пациентке по диете 

Эталон ответа

1. у пациентки аллергическая реакция – крапивница, переходящая в отек Квинке.

 Наиболее угрожающим осложнением может быть развитие отека гортани с нарастающими симптомами острой дыхательной недостаточности. Симптомы отека гортани - охриплость голоса, лающий кашель, прогрессирующее затруднение дыхания.

Отек слизистой желудочно-кишечного тракта может симулировать острую абдоминальную патологию, при этом могут наблюдаться диспептические расстройства, острая боль в животе, усиление перистальтики кишечника, иногда - симптомы перитонита.

Поражение урогенитальной системы проявляется симптомами острого цистита и может привести к развитию острой задержки мочи.

Наиболее опасной является локализация отека на лице, поскольку при этом возможно вовлечение в процесс мозговых оболочек с появлением менингеальных симптомов или лабиринтных систем, что проявляется признаками синдрома Меньера (головокружение, тошнота, рвота). При отсутствии неотложной квалифицированной помощи такой отек может повлечь за собой летальный исход.

Возможно сочетание острой крапивницы и отека Квинке.

Профилактика

Профилактические мероприятия возможны только в той ситуации, когда установлена причина отека Квинке. В случае лекарственной или пищевой аллергии - избегать приема лекарств или пищевых продуктов, вызывающих ангиоотек. Исключение аллергенов из окружения заболевшего

Кроме того, таким больным необходимо тщательно пролечивать все очаги хронической инфекции, например, кариозные зубы, хронический тонзиллит, гельминтозы и т.д., так как они способствуют общей аллергизации организма. Периодически курсами назначаются противоаллергические препараты, например, в период цветения растений при пыльцевой аллергии.

Больные, ранее перенесшие отек Квинке, обязательно должны иметь при себе карточку с указанием своего аллергена. Если аллергеном послужил лекарственный препарат, не забудьте сообщить об этом при последующих обращениях к врачу.