Классификация основных возбудителей хирургической инфекции.

Тема 11.Сестринская помощь при хирургических инфекциях

Хирургической инфекцией называют такое взаимодействие микро- и микроорганизма, в результате которого возникает заболевание, излечимое преимущественно хирургическим методом.

Гнойная инфекция (неспецифическая гнойная инфекция) – воспалительный процесс различной локализации и характера, вызванный гноеродный микробной флорой. Возбудителями гнойной инфекции являются стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, гонококки, пневмококки, синегнойная палочка и др. в чистом виде или в ассоциации друг с другом.

Факторами, определяющими начало развития, особенности течения и исходы заболеваний, связанных с инфекцией в хирургии, являются: а) состояние иммунобиологических сил организма; б) доза, вирулентность и другие биологические свойства микробов, проникших во внутреннюю среду макроорганизма; в) анатомо-физиологические особенности очага внедрения микрофлоры; г) состояние общего кровообращения; д) степень аллергизации больного.

Имеется определенная зависимость характера гнойно-воспалительных заболеваний от возраста больных. В молодом возрасте (17-35 лет) чаще встречаются флегмона, абсцесс, гнойный лимфаденит, мастит, остеомиелит; в возрасте 36-55 лет преобладают заболевания мочевыводящей системы – пиелит, цистит, пиелонефрит, парапроктит; в возрасте 55 лет – карбункул, некротическая флегмона, постинъекционный абсцесс и др. У детей гнойная инфекция протекает по типу флегмоны новорожденных, сепсиса, нагноительных заболеваний легких и плевры, острого гематогенного остеомиелита, перитонита.

Классификация хирургической инфекции.

1. По происхождению: а) Внегоспитальная; б) Внутригоспитальная.

2. По источнику инфицирования: а) экзогенная; б) эндогенная.

3. По микробной этиологии: а) неспецифическая – аэробная (стафилококковая, стрептококковая, колибациллярная, синегнойная и т. д.); анаэробная (клостридиальная, неклостридиальная); грибковая; смешанная; б) специфическая (туберкулез, сифилис, актиномикоз и др.).

4. По особенностям патогенеза: а) раневые инфекции осложнения; б) гнойно-воспалительные заболевания; в) инфекционные осложнения, прямо не связанные с хирургическим вмешательством на пораженном органе.

5. По клиническим проявлениям: а) гнилостная; б) гнойная.

6. По клиническому течению: а) острая; б) хроническая; в) стертая; г) атипичная; д) латентная.

7. По распространенности: а) местная; б) прогрессирующая (инвазивная); в) генерализованная (сепсис).

8. По локализации: а) поражения кожи, подкожножировой клетчатки; б) поражения мозга, его оболочек; в) поражения внутренних структур шеи; г) поражения грудной стенки, плевральной полости, легких, средостения; д) поражения брюшной стенки, брюшины, брюшной полости, внутрибрюшных органов; е) поражения органов таза; ж) поражения костей и суставов.

Классификация основных возбудителей хирургической инфекции.

 Стафилококки относятся к основным возбудителям хирургической инфекции и включают три вида – золотистый, эпидермальный, сапрофитический

Стрептококки насчитывают свыше 20 видов. А-стрептококк (пиогенный стрептококк) – возбудитель рожи, раневых инфекций, сепсиса; В-стрептококк – возбудитель сепсиса новорожденных, изредка – остеомиелита детей; С-стрептококк – возбудитель пневмонии, сепсиса; D-стрептококк, или фекальный стрептококк (энтерококк) – возбудитель эндокардита, пиелонефрит, раневой инфекции, сепсиса; пневмококк – возбудитель пневмонии, пневмококкового перитонита, мастоидита, среднего отита, абсцесса легкого, мозга.

Грамположительные палочки – аэробы (коринебактерии, B. Subtilis, B. Mesentericus и др.) и анаэробы (некоторые клостридии – C. Sporoqenes, C.Bifermentas, C. Fallax и др.) вызывают нередко гнилостное воспаление. 

Первое звено в патогенезе хирургической инфекции – проникновение возбудителя в ткани, несвойственные его естественному обитанию. Этот процесс именуется инфицированием и не обязательно ведет к заболеванию. Возникновению инфекционного процесса способствует, сложная конфигурация раны, обилие омертвевших тканей и расстройство кровообращения.

Распространение инфекционного процесса может идти по следующим путям:

1. Распространение по протяжению (последовательно захватывает близлежащие ткани);

2. Внутриполостное  распространение по просвету серозных полостей (плевры, брюшины), по просвету полых органов (по желчным, мочевыводящим путям);

3. Лимфогенное распространение с током лимфы через лимфатические узлы;

4. Гематогенное распространение инфекции через общий кровоток, вызывая сепсис.

Синдром воспаления

Инфицирование – это внедрение патогенных микробов в организм. Воспаление – это ответная реакция организма на инфицирование.

Существует 2 типа воспалительной реакции: местная (фурункулы, рожистые воспаления) и общая (вся реакция организма) – сепсис, столбняк, газовая гангрена.

Для воспалительной реакции характерно: боль, гиперемия, отёк, местное повышение и общее повышение температуры, нарушение функций.