Гнойные заболевание кисти

Гнойные заболевания пальцев составляют 15-30% от всех обращений к хирургу.

Классификация.

а) кожный панариций - гноение происходит под эпидермисом, вызывая скопление гноя, вследствие чего появляется пузырь с мутной кровянистой жидкостью. Увеличение размеров пузыря говорит о том, что болезнь прогрессирует, а воспалительный процесс перемещается на более глубокие тканевые структуры;

б) ногтевой панариций (паронихия, подногтевой панариций) - характеризуется воспалительным процессом околоногтевого валика, возникающим чаще всего в результате некачественно сделанного маникюра. При развитии этого вида панариция ногтевого лечение заключается в удалении тканей валика и подлежащей клетчатки;

в) лимфатический панариций;

д) подкожный панариций;

е) сухожильный панариций (гнойный тендовагинит);

ж) костный панариций.

Причина воспаления – травма, ссадины, заусенцы.

Гнойные заболевания костной ткани

Остеомиелит.

Это гнойное воспаление костного мозга, но в настоящее время объединяют поражение всех частей кости.

Остит – воспаление компактной части кости.

Периостит – воспаление надкостницы.

Различают формы:

1. Эндогенный или гематогенный – чаще болеют дети и подростки, может
быть как осложнение ОРВИ.

2. Экзогенный или раневой – или травматический. Возникает как
вторичный из-за осложнения ран.

Локализация: большеберцовая кость, нижняя треть бедра, плечо.

Чаще всего эндогенная инфекция (кариозные зубы, хронические заболевания).

Из первичного очага инфекция попадает в костный мозг, который отёчен, гиперемирован и возникает флегмона, некроз. К 3 дню воспалительный процесс переходит на надкостницу, окружающие ткани и поражаются через гаверсовы каналы, образуется поднадкостничный абсцесс - флегмона, некроз надкостницы, возникает межмышечная флегмона. Дальше процесс переходит в кость и образуются секвестры (воронкообразное углубление), которые бывают: тотальные (вся кость) и частичные (корковый, компактный, проникающий). Образование секвестра длится до 2 и более месяцев. Гнойный участок ограничивается грануляционным валом, что приводит к образованию секвестра и секвестральной коробки. Хронический остеомиелит характеризуется наличием свищей.

Первые 2 дня - недомогание, ломота в конечностях, мышечные боли, затем озноб, слабость, температура – 39 С, иногда рвота, интоксикация. Общее состояние тяжелое, сознание затемнено, м.б. бред. Лицо бледное, цианоз, сухость кожи и слизистых.

В крови: увеличение лейкоцитов - 15-20 тыс., анемия, увеличенное СОЭ.

Местно: сильная боль рвущего, сверлящего, распирающего характера, особенно

усиливающиеся при движении, наибольшая болезненность над зоной локализации процесса, т.е. в центре процесса. В последующие 1-2 суток – болезненная припухлость, гиперемия, отёк, местная температура. Явления быстро нарастают.

Если вскрывается – состояние больного улучшается, боли уменьшаются, образуется свищ (может закрыться сам), но может стать хроническим.

Септическая форма – процесс протекает очень бурно, смерть в 1-2 суток.

Хронический - исход острый, симптомы незначительные, свищи (вторичный хронический). Первично - хронический - абсцесс Броди (ограниченная гнойная полость в оболочке в эпифизе кости).

Альбуминозный - экссудат не переходит в гной, а в стадии серозного воспаления.

Склерозирующий остеомиелит Гарри - после образования гноя нет омертвления тканей, а сильный склероз.

Лечение

1. Консервативно: АБ, покой, гипсовая повязка, вытяжение, пенициллин,
линкомицин, эритромицин: в/м, в/ар., поднадкостнично, в/костно.

2. Оперативно: перфорация кости: вставляют дренаж - вытекает гной,
вводить АБ, ферменты в дренаж, вскрытие флегмоны, рассечение
надкостницы, трепанация костного канала, удаление секвестра, резекция
кости, ампутация.