Консервативное лечение:

1. Постельный режим

2. Тщательный туалет кожи вокруг язвы.

3. Обеспечение оттока тканевой жидкости в повязку (гипертонические
растворы), достигается очищение, улучшение развития грануляций.

4. При грануляциях - мазевые повязки, прижигание ляписом (карандаш).

5. Применение ферментов.

6. Перевязки через 4-6 дней.

7. Гипсовая лангета.

8. Активизация организма - аутогемотерапия, витаминное питание, ЛФК.

Оперативное лечение:

1. Освобождение от гипергрануляций, рубцов.

2. Пластика кожей.

Свищи

Это узкий канал, выстланный грануляциями или эпителием и соединяющий орган, полость или глубжележащие ткани с поверхностью тела.

Классификация:

1. По происхождению:

Ø Врожденные (срединные и боковые свищи или пупка).

Ø Приобретенные:

ü вызванные патологическим процессом (остеомиелит, туберкулёз)

ü созданные оперативным путём - искусственные свищи (свищи мочевого пузыря, кишечника)

2. По отношению к внешней среде

Ø наружные свищи полых органов, полостей, тканей.

Ø внутренние - между 2 полыми органами и полостью, между полым
органом и патологическим очагом.

Ø наружные свищи мягких тканей и костей.

По строению:

Ø Гранулирующие

Ø Эпителизированные

Ø Губовидные

4. По характеру отделяемого:

Ø Мочевые

Ø Слюнные

Ø Каловые

Ø Ликворные

Ø Гнойные

Ø Слизистые

Факторы, мешающие заживлению свища:

1. Постоянный ток раневого отделяемого

2. Накопление в полости гноя, слизи и т.д. и растяжение ими свищевого
хода.

3. Разрушающее действие химически активных секретов на грануляции.

4. Разрушение грануляций токсинами в секрете при вирулентной
инфекции.

Чаще всего бывает комбинация факторов.

Постоянное разрушение грануляций приводит к инфицированию тканей – рубцовые грубые изменения. Возможно распространение инфекции по всему организму.

Приобретенные свищи

Могут быть в результате травм органов или заболеваний.

Оперативным путём создаются свищи для:

1. Улучшение функции органа (кишечный свищ при опухоли).

2. Для улучшения питания (желудочный свищ при опухоли пищевода).

3. Для обеспечения оттока гнойного отделяемого - холицистостомия.

Клиника желудочных и кишечных свищей: нарушение водно-солевого обмена, дерматиты кожи.

Клиника гнойных свищей: гнойная интоксикация организма. Нарушение общего состояния при вторичном инфицировании.

Лечение:

1. Самостоятельное заживление - при прекращении отделяемого.

2. Оперативным путём.

3. Общее лечение.

Пролежни

 

Это некроз кожи и подлежащих тканей. Вызванный сдавлением собственной массой тела.

Локализация: спина, крестец, копчик, пятки при повреждении спинного мозга.

Причины: ишемия, нейротрофические изменения.

Формы:

1. Экзогенные пролежни - вызваны механическими факторами - гипсовая
повязка, лангета, протезы. Если устранить причину, то происходит
быстрое заживление.

2. Эндогенные пролежни - нарушение жизнедеятельности организма.
Общее лечение, улучшение общего состояния организма. Трофики
тканей.

Вначале в зоне сдавления появляется бледность, затем цианоз, отёк, отслойка эпидермиса и возникает некроз тканей.

Лечат как гнойно трофические язвы.

Облитерирующий эндартериит

Это тяжелое прогрессирующее заболевание сосудов, приводящее к нарушению кровообращения и гангрены конечностей. Чаще страдают мужчины. Причина не ясна.

Способствующие факторы:

1. Повторные длительные охлаждения ног.

2. Нервнопсихические травмы.

3. Курение.

Это общее заболевание, преимущественно в нижних конечностях. Первоначально наблюдаются нервные нарушения, затем спазм сосудов, склероз стенки сосудов, облитерация просвета сосудов.

Фазы течения болезни:

1. Дистрофия нервных элементов - нет клинических проявлений, т.к. хорошо выражено коллатеральное кровообращение.

2. Фаза спазма магистральных сосудов с недостаточностью коллатерального кровообращения - чувство похолодания в пораженной конечности, ползание мурашек, бледность кожи, быстрая утомляемость. Затем присоединяются боли в икроножных мышцах. Сначала эти боли наблюдаются только во время ходьбы, а при остановке исчезают - симптом перемежающейся хромоты.

3. Фаза развития соединительной ткани - во всех слоях стенок сосудов артерий и вен - нарушения трофики - цианоз, ломкость ногтей, шелушение, блек кожи. Упорные боли, ослабление пульса.

4. Полная облитерация сосудов - явления некроза, гангрены

Главное - боль, некроз.

Длительность - цикличность течения.

Лечение: необходимо снять спазм.

1. Метод местного воздействия на сосуды.

2. Общее воздействие на весь организм.

3. Воздействие на нервную, сердечно-сосудистую систему, эндокринные
системы.

4. Комбинированное лечение.

5. Поливитаминотерапия в/в:

Ø Вит. С-5%-5,0

Ø Вит. В-5%-3,0

Ø Вит. РР - никотиновая к-та - 1 % - 10,0

Ø Глюкоза-40%-15,0

 

6. Паранефральные блокады: новокаин - 0,25 % - 60,0-75,0

7. В/а в больную конечность: новокаин - 1% - 10,0; морфин-1%-1,0

Оперативное лечение:

1. Симпатэктомия

2. Шунтирование

3. Ампутация

4. Удаление тромба (тромбэктомия)

5. Диетотерапия

6. НЕ КУРИТЬ!