Общая гнойная инфекция

Сепсис

 

Это тяжелое инфекционное заболевание организма, вызванное разнообразными возбудителями и их токсинами. Процесс проявляется своеобразной реакцией организма, однотипной клинической картиной, несмотря на различные возбудители. Один случай на 1500 больных.

Различают:

1. первичный

2. вторичный - присоединяется уже к имеющемуся гнойному очагу.

Тяжесть определяется:

1. Микробиологическим фактором - вид, вирулентность, количество, длительность.

2. Очаг внедрения инфекции - область, характер разрушенных тканей, кровообращение.

3. Реактивностью организма.

Классификация:

1. По времени возникновения сепсиса: ранний (молниеносный) - до 10-14 дней с момента повреждения и поздний (хронический) - позже 2 недель.

2. По возбудителю: стафилокковый, стрептококковый, пневмококковый, гонококковый, смешанный и др.

3. По источнику возникновения: раневой, послеоперационный сепсис, при внутренних болезнях криптогенный – причина не выяснена.

4. По локализации первичного очага - гинекологический, урологический, отогенный, одонтогенный и др,

5. По клинико - анатомическим изменениям в организме: септицемия (без метастаз) и септикопиемия (микробы оседают во внутренних органах).

6. По клинике: молниеносный, острый, подострый, рецидивный, хронический.

Клиника:

Ø Молниеносный - клиника бурная через 1-2 суток.

Ø Острая - несколько дней.

Ø Подострая — симптоматика неяркая, несколько дней.

Ø Хронический - вялое течение, месяцы.

Ø Рецидивный - обострение, ремиссия.

Основные симптомы со стороны ЦНС: головная боль, бессонница, раздражительность, больные вялые, заторможенные, потеря сознания.

Общая реакция организма: температура до 40 С (комбинированная утором и вечером), ознобы, проливной пот, гипотрофия (снижение массы тела), ухудшение общего состояния, геморрагическая сыпь, нарушение проницаемости сосудов.

Со стороны С.С.С. – тахикардия, АД снижено, тромбозы, пролежни, отёки, тромбофлебиты.

В крови: увеличенное СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево, снижение протромбина, бактеремия.

Со стороны паренхиматозных органов: функция резко снижена.

Со стороны ЖКТ: нарушение аппетита, тошнота, рвота, понос.

Местно: рана бледная, отёчная, скудное отделяемое из раны, слабая грануляция.

Для установления диагноза сепсиса необходимо учитывать следующие клинические и лабораторные данные:

1) острое или подострое развитие заболевания;

2) прогрессирующее ухудшение общего состояния, выраженность общих явлений по сравнению с местными изменениями в первичном очаге (рана, местный гнойный процесс – панариций, карбункул, мастит и др.);

3) высокую лихорадку гектического или постоянного характера с ознобами и проливными потами;

4) прогрессирующее ухудшение состояния больного, несмотря на активное лечение (удаление очага инфекции, вскрытие, дренирование гнойника и др.);

5) нарушения сердечно-сосудистой деятельности (слабый пульс, тахикардия, падение артериального давления);

6) расхождение частоты пульса и температуры (частый пульс при незначительном повышении температуры);

7) прогрессирующую потерю массы тела, исхудание;

8) септическую рану;

9)  прогрессирующую анемизацию;

10) высокую СОЭ при нормальном или незначительном повышении числа лейкоцитов;

11) нейтрофилез со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, лимфопению;

12) нарушение функции печени почек (низкая относительная плотность мочи, белок, цилиндры, форменные элементы);

13) эктеричность кожи, склер, увеличение печени;

14) периодические поносы;

15) рано развивающиеся трофические нарушения (пролежни);

16) бактериемию;

17) септические кровотечения.

Септический шок, который может возникнуть при любом виде сепсиса и в любом периоде его течения.

Лечение:

1. Создание благоприятных санитарно- гигиенических условий: покой, уход

2. Питание.

3. Борьба с инфекцией - АБ и СА.

4. Повышение реактивности организма: переливание крови, плазмы, аутогемотерапия, УФО.

Анаэробная инфекция

 

Это пат. процесс, вызываемый микробами, развивающимися без доступа кислорода и имеющий своеобразное течение.

Факторами риска развития анаэробной инфекции являются:

1. Слепые ранения (особенно нижних конечностей, мышц, загрязнение землей обрывками одежды);

2. Все моменты, приводящие к нарушению местного (жгут) или общего (травматический шок, кровопотеря), нарушению кровообращения;

3. Понижение сопротивляемости организма (переутомление, истощение, длительное голодание, охлаждение)

4. Близость раны к местам обитания анаэробов;

5. Низкий организационный и профессиональный уровень хирургической помощи, недостаточная иммобилизация.

Особенности:

1. нет характерной воспалительной реакции

2. прогрессирующее нарастание отёка

3. газообразование

4. омертвление тканей

5. тяжелое состояние организма в результате токсинов.

Для развития газовой гангрены нужно:

1. травмированные и некротические ткани

2. нарушение кровообращения

3. загрязнение анаэробной флоры

Инкубационный период для газовой гангрены - 7 дней