Тема 16 Сестринская помощь при повреждениях и заболеваниях прямой кишки

Трещины заднего прохода

Причиной являются небольшие травмы слизистой оболочки прямой кишки в области анального отверстия плотными каловыми массами, инородными тела­ми и т. д.

Клиника. Выраженная, резчайшая боль во время ак­та дефекации, иногда появляется небольшое ко­личество крови или серозно-кровянистой жидкости. Трещина часто сопровож­дается запором.

Лечение. При све­жих трещинах проводят консервативное лечение. В первую очередь необхо­димо ликвидировать за­пор. Для этого необходи­мо отрегулировать диету. Больной принимает касто­ровое или парафиновое масло, отвар александрийского листа и крушины. В прямую кишку вводят по 50—100 мл теплого оливкового масла, приме­няют свечи с белладонной, теплые сидячие ванны с перманганатом калия или питьевой содой.

Парапроктит

Это гнойное вос­паление околопрямокишечной клетчатки. Заболевание чаще вызывается смешанной инфекцией (стафилококк, стрептококк, энтерококк, кишечная палочка и др.). Путь проникновения — трещины, ссадины, мацерации.

Формы парапроктита:

1) подкожный;

2) подслизистый,

3) седалищно-ректальный,

4) тазово-прямокишечный,

5) ректоректальный.

Клиника: зависит от формы парапрокти­та.

Ø При подкожной форме в зоне воспаления наблюдаются гипе­ремия кожного участка, болезненность, которая усиливается при акте дефекации. При пальпации в этом участке определяется плотный инфильтрат. Может развиться небольшая общая реак­ция организма на воспаление.

Ø При подслизистой форме отмечается болезненность при акте дефекации. При ректальном обследовании выявляется участок инфильтрации слизистой прямой кишки.

Ø При седалищно-ректальной форме воспалительный процесс захватывает тазовую клетчатку вокруг прямой кишки. Клиника этой формы характеризуется пульсирующей болью, высокой температурой, ознобом; при ректальном обследовании определяется выраженная инфильтрация в окруж­ности прямой кишки.

Ø При тазово-прямокишечной форме процесс распространяется выше тазового дна и характери­зуется тяжелым септиче­ским состоянием без на­ружных признаков воспа­ления в области заднего прохода.

Ø При ретроректальной форме процесс начинает­ся с лимфаденита с локализацией позади прямой кишки с последующим гнойным расплавлением окружающей ткани. Заболевание ха­рактеризуется выраженной болью в промежности, высокой тем­пературой, ознобом, лейкоцитозом и т. д.

При всех формах парапроктита рекомендуется тщательное пальцевое исследование прямой кишки.

Лечение: антибиотикотерапия, теплые сидячие ванночки с перманганатом калия.    В случае безуспешности консервативного лечения при всех формах парапроктита требуется вскрытие гнойника с хорошим дренировани­ем гнойной полости. После операции в течение 3—4 сут больной получает настойку опия и бесшлаковую диету для задержки акта дефекации. Проводят общую антибактери­альную и дезинтоксикационную терапию. Лечение раны осуще­ствляют по общим принципам лечения гнойных ран.

Геморрой

Это варикозное расширение венозных сплетений прямой кишки с определенной клинической картиной (кровотечение, боль и т. д.).

По локализации различают:

Ø Внутренний геморрой глазом не виден и опре­деляется при пальцевом или ректоскопическом исследовании.

Ø Наружные геморроидальные узлы видны около анального отверстия.

Ø В ряде случаев наблюдается воспаление этих узлов с образованием в них тромбов — тромбофлебит ге­морроидальных узлов. Причиной геморроя могут быть запор, беременность, застойные явления в малом тазе из-за длительного сидения и т. д.

Клиника: зуд в области анального отверстия, мацерация кожи, боль. В ряде случаев при акте дефекации наблюдается небольшое кро­вотечение. При тромбофлебите геморроидальных узлов появляется вы­раженная боль в области заднего прохода, которая значительно усиливается при акте дефекации. Геморроидальные узлы синюшны, напряжены, покрыты фибринозным налетом, местами слизи­стая оболочка изъязвляется.

Лечение. При неосложненном геморрое регулируют диету, чтобы избегать запора. При запоре назначают касторовое или парафиновое масло. При мацерации кожи делают сидячие ванны с перманганатом калия. При небольших кровотечениях применя­ют гемостатические средства — викасол, хлорид кальция, гемофобин и др. При тромбозе геморроидальных узлов показаны теп­лые сидячие ванны с перманганатом калия.

Выпадение прямой кишки и слизистой оболочки заднего про­хода

Выпадение наблюдается как у детей, так и у взрослых. Развитию выпадения способствуют мышечная сла­бость и недоразвитость мышц тазового дна и прямой кишки, низкое расположение брюшины. Определенное значение имеют запор, понос, геморрой и т. д.

Клиника: при натуживании больного как при акте дефекации, так и при физической нагрузке в области ануса появляется розовая розетка или же значительных размеров цилиндр, покрытый слизистой оболочкой прямой кишки.

При небольших выпадениях после прекращения натуживания выпавший участок самостоятельно вправляется; при больших вы­падениях вправление производят рукой. При частых выпадениях на слизистой оболочке образуют­ся язвы, покрытые фибринозным налетом.

Лечение. Детям в началь­ных стадиях заболевания помога­ет консервативное лечение. В пер­вую очередь необходимо норма­лизовать стул. После акта дефе­кации и вправления кишки ягоди­цы склеивают липким пластырем.

Полипы прямой кишки

Это доброкачественные опухоли. Они могут быть одиночными и множественными, размером от прося­ного зерна до грецкого ореха. Низко расположенные полипы на тонкой ножке могут выпадать через задний проход.

Клиника: тенезмы, иногда кровотечения.

Диагноз ставят на основании пальцевого исследования, ректоскопии и ректороманоскопии . При полипах высокой локализации диагноз устанавливают при колоноскопии. Диагностике способствует и рентгенологическое иссле­дование.

Лечение. При одиночных полипах с низкой локализацией производят электрокоагуляцию. При множественных полипах и одиночных высоко расположенных полипах производят резекцию соответствующего участка кишки.

Рак прямой кишки

Клиника зависит от стадии болезни. Вначале заболевание может протекать бессимптомно. В даль­нейшем появляются запор, чередующийся с поносом, тенезмы, выделение из прямой кишки слизи, крови и гноя. При разраста­нии опухоли может произойти закупорка просвета прямой киш­ки, что приводит к низкой кишечной непроходимости.

Большое диагностическое значение имеют пальцевое иссле­дование, ректоскопия и ректороманоскопия. При этих видах обследования можно обнаружить опухоль, определить ее размеры, распространенность, локализацию, изъязвленность и т. д., взять кусочек ткани для гистологического исследо­вания.

При прорастании опухоли в околопрямокишечную клетчатку появляются выраженные боли в зоне промежности, в мочевой пузырь — нарушается мочеиспускание.

Лечение. В начальных стадиях заболевания применяют радикальное оперативное лечение — удаление прямой кишки вме­сте с опухолью в пределах здоровых тканей.