Клинические формы газовой гангрены:

1. отёчная - интенсивный отёк

2. эмфизематозная - образование газа в тканях, симптом «хруст снега»

3. некротическая - некроз тканей

4. флегмонозная - протекает легче

5. тканерасплавляющая

6. смешанная

Общие симптомы: тяжелые: температура - 39-40 градусов, тахикардия до 160, снижение АД 80/90, дыхание поверхностное.

Профилактика: своевременно первичная хирургическая обработка, введение противогангренозной сыворотки

Лечение: (местно):

1. доставить кислород в ткани

2. оксигенобаротерапия

3. на конечность - широкие лампасные разрезы до костей и между
мышцами прокладывают салфетки с окислителем и постоянно орошают

4. в/в противогангренозная сыворотка 150-200 тыс. ЕД, кровь, сердечные
средства, АБ.

5. симптоматическое лечение.

Столбняк

Вызывается токсинами столбнячной палочки. Инкубационный период - 7-10 дней.

Клиника: через 7 дней: головная боль, утомляемость, слабость, потливость, боли в области раны, напряжение и подергивание мышц вокруг раны.

Затем: у больного возникает тризм жевательной мускулатуры (напряжение и судороги): больной не может открыть рот, затем судороги мимических мышц -«сардоническая улыбка».

Затем судороги распространяются на тело, поражаются разгибатели (шея, спина, конечности), больной принимает позу мостика - опистотонус, вызывается любым раздражителем. Из-за этого могут быть переломы, пульс и дыхание учащены, температура повышена до 40-42 С, потливость, сознание ясное. Судороги переходят на внутренние органы, дыхательные мышцы, диафрагму. Смерть наступает от удушья, паралича сердца.

Профилактика: введение противостолбнячной сыворотки по 3000 антистолбнячных доз, анатоксин по 0,5-1 мл.

Лечение:

1. сыворотка 100-150 тыс. ЕД и анатоксин по 1-2 мл ч/з 2-3 дня.

2. изоляция

3. закрыть шторы

4. постоянно включенный ночник

5. снотворные средства

6. аминазин 2,5% по 2-4 мл 4-5 раз в день

Специфическая инфекция.

Хирургический туберкулёз.

В группу хирургического туберкулёза входит ряд заболеваний различной локализации, вызванных туберкулёзными микробами и требующих хирургических методов лечения. Внедрение бактерий приводит к развитию хронической воспалительной реакции с образованием специфического бугорка.

Пути проникновения:

Ø дыхательный

Ø пищеварительный

Ø кожа, слизистые, затем лимфалино - гемотагенно

Формы:

Ø костно - суставной туберкулёз,

Ø туберкулёз лимфатических узлов,

Ø лёгочная форма туберкулёза.

Костно - суставной туберкулёз

Чаще болеют дети, поражаются кости и суставы (артрит или остит).

Поражаются:

Ø Позвонки - туберкулёзный спондилит

Ø Тазобедренный сустав - коксит

Ø Коленный сустав – гонит

 

Заболевание начинается в губчатом веществе кости: образуется первичный туберкулёзный очаг, затем происходит расплавление костного вещества с образованием мелких секвестров и костных полостей, затем гной выходит и распространяется по межтканевым промежуткам (холодные натечники). Процесс может перейти на сустав. При суставном туберкулёзе синовиальная оболочка становится отёчной, гиперемированной, ворсинки набухают, в полости появляются серозно-фибринозный выпот, переходящий в гнойный с последующим его прорывом и образованием свища.

Фазы:

1. Преартрическая фаза - локализация в кости (первичный остит)

2. Артритическая фаза - локализация в кости и суставе (вторичный артрит)

3. Постартритическая фаза - исход заболевания, т.е. последствия артрита.

При туберкулёзе суставов поражается 1 или несколько суставов. Костная форма - поражается только кость.

Клиника (местно):

Боль, нарушение функции, припухлость, деформация суставов, атрофия конечностей вначале слабо выражены, затем отчётливо. Боли постоянные и периодически обостряющиеся при движении, нагрузке, на конечность, обострении. Нарушение функций суставов вначале рефлекторно из-за болей – вынужденное положение, длительность вынужденного положения приводит к образованию контрактур.

При ограничении функций - атрофия мышц конечностей и одновременно склероз подкожножировой клетчатки. Кожная складка в зоне поражения значительно толще по сравнению с симметричным здоровым участком - это симптом Александрова.

При деформации сустава - наблюдается припухлость, сглаживание контуров суставов - отёк, выпот (экссудативная форма).

При пролиферативной форме - развитие грануляционной ткани, заполняющий весь сустав и кожа принимает белую окраску («белая опухоль»).

Для свищевой формы характерно: вялые, бледные, отёчные грануляции. Свищи являются входными воротами для вторичной инфекции и приводят к холодным абсцессам - это хронический туберкулёзный процесс, распространяющийся по соединительной ткани, т.е. гной не выходит, а сливается под ткани. Это хроническая форма. Скопление гноя может произойти вдалеке от первичного очага - натёчный абсцесс.

Общие симптомы крайне незначительные, обостряются при образовании свищей, присоединение вторичной инфекции. Когда присоединяется: наблюдается картина тяжелой гнойной интоксикации, температура, боли, истощение, нарушение функций почек.

Общее состояние: бледный вид, яркий румянец, блестящие глаза, пушистые ресницы.

Диагноз: бак. посев или рентген.

Лечение: в спец. диспансерах.

1. Лечебные мероприятия, направленные на организм больного: питание,
лечение воздухом, светом, трудотерапия, переливание крови (100-150
мл).

2. Специфическое лечение: фтивазид, тубазид, ПАСК, стрептомицин,
антибактериальная терапия.

Местное лечение:

• Консервативно: покой, шинное вытяжение, гипсовые повязки.

• Оперативно: пункция суставов, вскрытие гнойников, резекция
суставов, ампутация, пластика, протезы, металлопластика.