Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей.

Задачи:

5. Восстановить оптимальную биомеханику внешнего дыхания

6. Улучшить дренажную функцию бронхов

7. Обучить больного приемам специальных упражнений (аутогенная тренировка), создать мотивацию к самостоятельным занятиям

8. Увеличить силу дыхательных мышц и подвижности грудной клетки.

Методики:

И.п. лежа на спине с приподнятым головным концом, сидя на стуле, облокотившись на спинку стула

ДУ (СУ) – статические и динамические (общеукрепляющие, на расслабление и «звуковая» гимнастика – вдох и удлиненный выдох (1-2, 3-4-5-6)

По мере улучшения состояния в занятия включаются больше динамических ДУ, которые тренируют согласованность фаз движения и дыхания ( с предметами и упражнения для укрепления мышц брюшной стенки). Общая нагрузка возрастает, постепенно увеличивается продолжительность занятий.

Проводится оценки воздействия физических упражнений и эффективности применения ЛФК. Строится физиологическая кривая (исследование частоты пульса и АД при выполнении ЛФК и в период пауз).

БИЛЕТ 13

Задача 1

1.  Острая задержка мочи после операции.

2.  Алгоритм действий м/с:

План	Мотивация
1. М/с попытается вызвать мочеиспускание (поставит грелку на мочевой пузырь, откроет кран с водой, подаст теплое судно).	Рефлекторно вызвать мочеиспускание
2. М/с поставит в известность врача.	Для получения рекомендаций и назначений
3. М/с подготовит емкость для сбора мочи, стерильный катетер, теплый антисептический р-р для подмывания.	Для профилактики инфицирования мочевого пузыря
4. М/с мягким катетером выведет мочу, по назначению врача.	Для опорожнения мочевого пузыря, учета количества, цвета мочи и для направления на общий анализ мочи

3. Порядок выполнения процедуры:

Необходимое оснащение:

1) стерильный катетер (или стерильный одноразовый набор для катетеризации);

2) пинцеты в стерильном лотке, корнцанг;

3) антисептический раствор для обработки наружного отверстия мочеиспускательного канала (например, 0,02% раствор нитрофурана);

4) стерильное вазелиновое масло;

5) стерильные салфетки, ватные тампоны;

6) ёмкость для мочи;

7) клеёнка, стерильные перчатки.

1. Подложить под больную клеёнку, сверху неё постелить пелёнку.

2. Попросить женщину принять положение лёжа (на столе, кушетке, кровати и пр.), ноги согнуть в коленях, развести бёдра и упереть ступни в матрас.

3. Между ногами поставить ёмкость для мочи.

4. Подготовиться к процедуре (тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, надеть стерильные перчатки).

5. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть половые губы, чтобы обнажить наружное отверстие мочеиспускательного канала.

6. Правой рукой, взяв корнцангом марлевый тампон, смочить его в антисептическом растворе и обработать им область между малыми половыми губами в направлении сверху вниз.

7. Нанести на конец («клюв») катетера стерильное вазелиновое масло (для облегчения введения катетера и минимизации неприятных ощущений больной).

8. Правой рукой взять стерильным пинцетом катетер на расстоянии 7-8 см от его конца («клюва»).

9. Вновь раздвинуть левой рукой половые губы; правой рукой осторожно ввести катетер в мочеиспускательный канал на глубину 4-5 см до появления мочи.

10. Опустить свободный конец катетера в ёмкость для сбора мочи.

11. По окончании процедуры (когда сила струи мочи начинает значительно ослабевать) осторожно извлечь катетер из мочеиспускательного канала. Катетер следует извлечь ещё до полного опорожнения мочевого пузыря, чтобы оставшаяся моча промыла мочеиспускательный канал.

12. Поместить катетер (если использовался многоразовый набор для катетеризации) в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

13. Снять перчатки, вымыть руки.

 

Задача 2

1. L-тироксин

2. Кожная сыпь, головная боль, чувство беспокойства, сердцебиение

Контроль – ТТГ, Т3 –тироксин, Т4 – трийодтироксин

Подсчет пульса утром

3. При гипотериозе возникает замедление процессов метаболизма в следствии дефицита магния в организме, поэтому фуросемид не оказал эффекта по снижению отеков.

4. Может, но может потребоваться повышение дозы левотироксина

Задача 3

Сколиоз – это генетически обусловленное заболевание ОДА, характеризующееся искривлением позвоночника во фронтальной плоскости с торсией позвонков, ведущие к нарушениям функции органов дыхания, а также косметическим дефектам.

Задачи:

5. Формирование навыка правильной осанки

6. Создание мышечного корсета (укрепление разгибателей спины, ягодичных мышц и мышц брюшного пресса)

7. Улучшение дыхательной функции

8. Тренировка координации, равновесия

Методика:

Упражнения выполняются в разгрузочных положениях (лежа на спине, животе и коленно-кистевом)

1. Упражнения для формирования навыка правильной осанки

2. Упражнения для укрепления мышц корсета

3. Корригирующие упражнения направлены на коррекцию имеющейся деформации с помощью активных и пассивных упражнений

4. Специальные упражнения симметричные и асимметричные

5. ДУ

6. Упражнения в самовытяжении

7. ОРУ

Проводится оценки воздействия физических упражнений и эффективности применения ЛФК. Строится физиологическая кривая (исследование частоты пульса и АД при выполнении ЛФК и в период пауз).

БИЛЕТ 14

Задача 1

1. Нарушены потребности: быть здоровым, трудиться, общаться, быть чистой, безопасность.

2. Проблемы пациента:

Настоящие: сомнения в необходимости проведения химиотерапии, страх по поводу возможных осложнений предстоящей химиотерапии, выпадение волос.

Потенциальная проблема: риск метастазирования.

Приоритетная проблема: страх по поводу возможных осложнений предстоящей химиотерапии.

3.           Цель краткосрочная: пациентка убедится в необходимости проведения химиотерапии и преодолеет страх по поводу возможных ее осложнений.

План	Мотивация
1. М/с 1 раз в день будет проводить беседу с пациенткой в течение 5-10 минут о необходимости лечения химиопрепаратами, уверяя ее в том, что многие негативные проявления (тошноту, рвоту) можно сгладить медикаментозной терапией.	Убедить пациентку в возможности снятия негативных проявлений химиотерапии
2. М/с убедит пациентку, что после химиотерапии волосы восстановятся. Познакомит пациентку с больной, прошедшей ранее химиотерапию.	Морально-психологическая поддержка пациентки
3. М/с порекомендует пациентке носить парик, пока не отрастут волосы.	Уменьшение косметического дефекта, поддержание психологически комфортного состояния
4. М/с ответит на вопросы пациентки в отношении цели проведения химиотерапии. Подберет пациентке необходимую литературу.	Расширить уровень знаний пациентки о возможностях химиотерапевтического лечения
5. М/с проведет беседу с родственниками пациентки.	Морально-психологическая поддержка пациентки
6. К 4-5 дню пациентка согласится с мнением м/с о необходимости химиотерапии.	Определить эффективность мероприятий м/с.

4. Подготовка к операции:

- нормализация труда и отдыха (побольше спать и расслабляться, избегать стрессов, тревог, волнений, любых бурных эмоций)

- умерить физическую активность (Ненадолго отказаться от интенсивных тренировок в спортзале или излишне активной аэробики)

- следить за режимом питания и меню (Составляя рацион отдавать предпочтение продуктам, содержащим большое количество необходимых для обмена веществ витаминов и минералов. Избегать еды, которая провоцирует нарушения пищеварительного процесса. Отказаться от вредной, соленой, острой пищи, сладкой газировки и фастфуда)

- нужно заранее купить одежду без застежек, толстых швов и выпирающих элементов декора, а также удобную обувь на низком каблуке для снятия нагрузки с организма. Нужно обзавестись специальным бельем для восстановления после маммопластики, подобрать его поможет врач;

- психологическая подготовка (настрой на положительный исход операции)

5.

1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.

2. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта — в правую (если повязка на правую молочную железу).

3. Сделать два закрепляющих тура бинта под молочными железами.

4. Вести бинт по спине в подмышечную впадину.

5. Обхватить снизу молочную железу и направить бинт косо вверх на противоположное надплечье.

6. Вести бинт сзади по спине в подмышечную впадину (со стороны больной молочной железы).

7. Обхватить сверху молочную железу и вести бинт в подмышечную впадину со стороны здоровой молочной железы. Повторить пункты: 4, 5, 6.

 8. Накладывать туры бинта до тех пор, пока вся железа не будет закрыта повязкой.

9. Закончить бинтование двумя закрепляющими турами под молочными железами, разрезать конец повязки и завязать.

 

Задача 2

1. Парацетамол

2. Взаимодействие парацетамола с продуктами распада алкоголя.

3. Вызвать врача, уложить пациента, голову набок, Расстегнуть стесняющую одежду, доступ свежего воздуха, укрыть пациента, обложить теплом, промыть желудок или вызвать рвоту( калий марганец, обильное питье), актив уголь, полисорб, при потери сознания(нашатырный спирт), при остановки дыхания реанимационные мероприятия(ИВЛ, непрямой массаж сердца)

4. При одновременном применении с пероральными контрацептивами(клайра, линдинит) ускоряет выведение парацетамола из организма и возможно уменьшение его анальгетического действия.

5. Проявление токсического действия парацетамола при одновременном применении с изониазидами(противотуберкулезный препарат), Гипотоксичность при одновременном применении парацетамола и фенобарбитала.

Задача 3