Сидеропенический синдром

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ГЕМАТОЛОГИЯ, ТРАНСФУЗИОЛОГИИ»

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

Практическое занятие по теме № 1

«Дифференциальный диагноз анемических состояний (гипохромные, эритропоэтин-зависимые, анемии хронических заболеваний, мегалобластные, гемолитические).»

Введение

Под анемией понимают клинико-гематологический синдром, характеризующийся снижением уровня гемоглобина и/или эритроцитов в единице объема крови. По данным ВОЗ, от анемии разной степени выраженности страдает около 1,8 млрд человек на Земле. Различные виды этой патологии выявляются у 10-20% населения, в большинстве случаев у женщин. Наиболее часто встречаются анемии, связанные с дефицитом железа (около 90% всех анемий), реже анемии при хронических заболеваниях, еще реже - связанные с дефицитом витамина В₁₂ или фолиевой кислоты (мегалобластные), гемолитические и апластические. Без лечения любая анемия может иметь серьезные последствия. При анемии страдают все системы организма, в первую очередь вследствие недостаточного поступления кислорода в ткани. Признаки и симптомы анемии не являются специфичными, в связи с чем у значительного числа больных с различными хроническими заболеваниями она остается нераспознанной, поскольку маскируется симптомами заболеваний, с которой она связана. Анемия существенно отяжеляет течение опухолевых, сосудистых и аутоиммунных заболеваний. От эффективного восстановления показателей крови зависит быстрота нормализации состояния больного, восстановление его работоспособности, а также успех в лечении основного заболевания. Умение интерпретировать физикальные и лабораторно-инструментальные (параклинические) данные при исследовании центральных и периферических органов гемопоэза позволяет оценить состояние системы крови пациента в норме и при патологии. Диагностика анемии включает в себя сбор анамнеза, проведение физикального осмотра больного (осмотр кожного покрова и видимых слизистых оболочек, пальпация периферических лимфатических узлов, аускультацию легких, сердца, пальпацию печени, перкуссию печени, пальпацию селезенки, перкус

 9.1 ГЛОССАРИЙ

Анемия - патологическое состояние, характеризующееся снижением концентрации гемоглобина, часто в сочетании с уменьшением количества эритроцитов в единице объема крови.

Анемический синдром - слабость, утомляемость, «хроническая усталость», разбитость, снижение работоспособности, головные боли, головокружение, мелькание мушек перед глазами, шум в голове, бледность кожных покровов и слизистых.

Сидеропенический синдром

- трофические изменения волос (истончение волос, усиленное их выпадение, раннее поседение). Появляется ломкость ногтей, поперечная их исчерченность, зазубренность ногтевого края, искривление ногтевой пластинки, уплощение, вогнутость ногтей вплоть до ложкообразных (койлонихия), нередко наблюдается недержание мочи, особенно у детей;

- извращение вкуса: пристрастие к сырому мясу, тесту, к мелу, зубному порошку, резинке для стирания и т.д. Больных привлекают запахи плесени, бензина, керосина, ацетона и т.д. (синдром pica chlorotica);

- атрофия слизистой оболочки языка, ангулярный стоматит и глоссит, наклонность к образованию кариеса зубов. При исследовании слизистой оболочки пищевода выявляются участки ороговения, атрофические изменения в слизистой и в мышечной оболочке пищевода, что может проявиться сидеропенической дисфагией (с-м Пламмера-Винсона-Бехтерева). Наличие любого из перечисленных симптомов может иметь самостоятельное диагностическое значение, указывающее на дефицит железа.

Фуникулярный миелоз – неврологический синдром характерный для В12-дефицитной анемии. В основе неврологических проявлений лежит демиелинизация нервных волокон спинного мозга. Из-за нарушения синтеза жирных кислот вследствие недостатка активной формы витамина В₁₂-5-оксиаденозилкобаламина, которая катализирует образование янтарной кислоты из метилмалоновой, участвует в синтезе миелина и активизирует нейроны головного и спинного мозга, особенно задних и боковых его стволов. Отмечается дистальная парестезия,боли, периферическая полинейропатия, расстройства чувствительности, повышение сухожильных рефлексовонемения, ощущения постоянного холода в нижних конечностях, парезы и периферические параличи, нарушение функции тазовых органов, обоняния, вкуса, атрофия мышц.

Гемолитические анемии – группа заболеваний, в основе которых лежит укорочение продолжительности жизни эритроцитов (Эр.) или эритрокариоцитов вследствие их повышенного кроворазрушения (гемолиза) при сохраненной способности костного мозга реагировать на стимулы, вызывающие гемолиз.

Анемия хронических болезней (АХБ) является второй по распространенности после ЖДА и наблюдается у пациентов с острой или хронической активацией иммунной системы вследствие различных как инфекционных, так и неинфекционных заболеваний

9.2. Основные положения темы: