Методы лабораторной диагностики гриппа?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 1.

Во время эпидемии гриппа у 12 - летнего школьника утром появились симптомы: головная боль, высокая температура (39,4⁰С), сухость в носу, жжение в горле и сухой кашель. Врач детской поликлиники при осмотре больного поставил предварительный диагноз «грипп» и назначил постельный режим, жаропонижающие препараты, обильное питье и, согласно рекомендации ВОЗ, противовирусный препарат «осельтамивир».

1.Назовите возбудителя гриппа? И 2.Таксономическое положение возбудителя?

Семейство – Orthomyxoviridae, род Influenzavirus. Различают 3 серотипа вируса гриппа: А, В и С.

Какова морфология возбудителя?

Структура вируса гриппа А. Возбудитель гриппа имеет однонитчатую РНК, состоящую из 8 фрагментов. Подобнаясегментарность позволяет двум вирусам при взаимодействии легко обмениваться генетической информацией и тем самым способствует высокой изменчивости вируса. Капсомеры уложены вокруг нити РНК по спиральному типу. Вирус гриппа имеет также суперкапсид с отростками. Вирус полиморфен: встречаются сферические, палочковидные, нитевидные формы.

Эпидемиология гриппа (источник инфекции, механизм, пути передачи инфекции)?

Источник инфекции: больной человек с клинически выраженной или бессимптомной формой. Механизм: аэрогенный. Путь передачи: воздушно-капельный.

Каковы основные звенья патогенеза гриппа?

Входные ворота – ВДП, вирус внедряется в эпителиальные клетки слизистой оболочки и размножается в них. Воздействие вируса на эпителиальные клетки вызывает их некроз и слущивание (отторжение) эпителия, в результате чего слизистая оболочка становится проницаемой для вирусов и бактерий. Они проникают в кровь и распространяются по всему организму. Вирусемия сопровождается множественными поражениями эндотелия капилляров с повышением их проницаемости. В тяжелых случаях наблюдаются обширные кровоизлияния в легких, миокарде, паренхиматозных органах. Продукты распада поврежденных клеток и вирусные белки оказывают токсическое действие на различные органы и системы органов. Токсины вируса сильно угнетают ЦНС (процесс длится 3-5 дней), после человек долго остается ослабленным, к нему присоединяется вторичная инфекция – развиваются осложнения.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 2.

В период эпидемии гриппа, которая распространялась стремительно (ежедневно регистрировались многочисленные случаи заболеваний) в школах нескольких регионов России вынужденно были приостановлены занятия.

Назовите значимые антигены вируса гриппа, их роль?

Вирусы имеют внутренний антиген S – группоспецифический, общий для целого типа, по этомуАг вирусы гриппа делятся на типы А, В, С – комплементсвязывающий, стабильный (неизменяющийся). НА-гемагглютинин: вызывает образование вируснейтрализующих антител и склеивание эритроцитов. NA – нейраминидаза: вызывает образование антител, частично нейтрализующих вирусы.

Охарактеризуйте изменчивость вируса гриппа (шифт, дрейф)

Изменчивость поверхностныхАг обусловлена 2 генетическими процессами дрейфом и шифтом. Дрейф – незначительные изменения Аг(точечные мутации), не выводящие штамм за пределы подтипа, но сообщающие вирусу определенную степень Аг новизны. Развивается в динамике эпидемического процесса и снижает специфичность иммунных реакций, развившихся в популяции в результате предшествующей циркуляции возбудителя. Шифт – полная замена того или иного Аг, в результате чего появляется новый подтип. Шифт происходит в результате генетической рекомбинации между штаммами вируса человека и животных.

Каковы показания к лабораторной диагностике гриппа?

В эпидемиологических целях для массового скрининга,для оценки уровня коллективного гуморального иммунитета и ретроспективного анализа природы эпидемических вспышек, наличие у пациента остро возникшего заболевания с локальными симптомами поражения дыхательных путей при наличии синдрома общей интоксикации.

Методы лабораторной диагностики гриппа?

Диагноз «грипп» базируется на (1) выделении и идентификации вируса, (2) определении вирусных АГ в клетках больного, (3) поиске вирусоспецифических антител в сыворотке больного. При отборе материала для исследования важно получить пораженные вирусом клетки, так как именно в них происходит репликация вирусов. Материал для исследования — носоглоточное отделяемое. Для определения антител исследуют парные сыворотки крови больного. Экспресс-диагностика. Обнаруживают вирусные антигены в исследуемом материале с помощью РИФ (прямой и непрямой варианты) и ИФА. Можно обнаружить в материале геном вирусов при помощи ПЦР. Вирусологический метод. Оптимальная лабораторная модель для культивирования штаммов—куриный эмбрион. Индикацию вирусов проводят в зависимости от лабораторной модели (по гибели, по клиническим и патоморфологическим изменениям, ЦПД, образованию «бляшек», «цветной пробе», РГА и гемадсорбции). Идентифицируют вирусы по антигенной структуре. Применяют РСК, РТГА, ИФА, РБН (реакцию биологической нейтрализации) вирусов и др. Обычно тип вирусов гриппа определяют в РСК, подтип — в РТГА.Серологический метод. Диагноз ставят при четырехкратном увеличении титра антител в парных сыворотках от больного, полученных с интервалом в 10 дней. Применяют РТГА, РСК, ИФА, РБН вирусов.