Какова должна быть неотложная помощь?

Часть I . Задачи

Задачи по кардиологии

№ 1/к

Больная С.,59 лет, поступила в клинику с жалобами на тупые, длительные, временами жгучие боли за грудиной и в области сердца, усиливающиеся при физической нагрузке, одышку при ходьбе и частые приступы удушья по ночам. Больной себя считает около 2-х лет. В анамнезе частые выкидыши.

Объективно: положение ортопное, кожные покровы бледные, выражена пульсация шейных сосудов. В легких влажные хрипы с обеих сторон. Сердце увеличено влево (до передне-подмышечной линии) и вниз (7-е межреберье). На аорте негрубый систолический шум с небольшим проведением вверх и диастолический шум, который хорошо выслушивается также в 5-ой точке. Пульс быстрый, высокий, ЧСС 100. АД – 160/40 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 2 см ниже реберной дуги. Небольшие отеки голени.

Анализ крови: HB – 60 г/л., лейк. – 7200, СОЭ – 15 мм/час.

Анализ мочи: уд. вес – 1020, белок – 0,033%, в осадке: единичные лейкоциты в п/зр. Реакция Вассермана положительная.

ЭКГ: левограмма, высокий R в V 4,5,6.

Рентгеноскопия грудной клетки: сердце аортальной конфигурации. Резкое расширение восходящей аорты.

Какие синдромы являются ведущими в клинической картине заболевания?

Сформулируйте предварительный клинический диагноз.

Перечислите основные заболевания, с которыми необходимо проводить диф. диагноз.

Определите объем неотложной помощи.

 

№ 2/к

Больной Г.,66 лет, находится в отделении 3 дня, поступил с диагнозом гипертоническая болезнь с целью коррекции терапии. До госпитализации принимал гипотиазид, нитраты. Ночью состояние резко ухудшилось, жалобы на удушье, головную боль давящего характера в затылочной области, области сердца.

Объективно: дыхание клокочущее, ЧД – 30 в мин., аускультативно – множество влажных хрипов, ЧСС – 100 в мин., пульс напряжен, АД – 200/110 мм. рт. ст., выражен акроцианоз, кожные покровы влажные, лежать не может – задыхается, беспокоен. На ЭКГ – депрессия ST.

Ваш диагноз.

Оценка состояния.

Лечебная тактика.

 

№ 3/к

Больная, 56 лет, доставлена в приемное отделение больницы машиной «скорой помощи». Жалуется на сердцебиение, которое началось внезапно, на «стеснение в груди», потливость, нехватку воздуха, легкое головокружение. Два года назад перенесла инфаркт миокарда, ухудшение самочувствия связано с физическими нагрузками.

Объективно: больная возбуждена, бледна, тахипное до 26 в мин. Артериальное давление – 100/60 мм. рт. ст., пульс около 200 в мин., ритмичный. Границы сердца расширены влево на 1,5 см, тоны громкие, 2-ой тон усилен на легочной артерии.

С каким неотложным состоянием доставлена больная?

Назовите предварительный диагноз.

Какой метод исследования следует провести неотложно для подтверждения диагноза? Опишите ожидаемые результаты.

Неотложная терапия.

 

№ 4/к

Вы врач приемного отделения. Вечером Вы обратили внимание на звук в коридоре, похожий на падение чего-то тяжелого, вышли посмотреть и увидели лежащего на полу человека. Человек этот, мужчина около 40-45 лет, одет в пальто, шапку, сапоги. Лежит лицом вниз, руки раскинуты в стороны. Рядом мягкая сумка с продуктами.

Объективно: кожа и слизистые несколько цианотичны. Пульсация на шейных артериях отсутствует. Зрачок слегка расширен, реакция на свет замедлена, АД не определяется. Экскурсий грудной клетки нет. Дыхание не выслушивается. Трупных пятен нет. Мышечный тонус отсутствует, непроизвольное мочеиспускание. На болевые раздражители реакции нет. Кожа на ощупь теплая. Признаков внешних повреждений нет.

Объясните ситуацию.

Что Вы будете делать?

 

№ 5/к

Больной С., 39 лет, инженер, доставлен в клинику с жалобами на головокружение, обмороки, боли в области сердца, одышку при физической нагрузке. В 10-летнем возрасте перенес суставную атаку ревматизма. В последние 3-4 года стали беспокоить головокружения при ходьбе. Иногда обмороки. В последний год – боли в сердце и одышка при быстрой ходьбе. На работе при подъеме на лестницу внезапно появилось головокружение, было кратковременное потемнение в глазах, небольшие боли в сердце, сердцебиение. Доставлен скорой помощью с подозрением на инфаркт миокарда.

Состояние средней степени тяжести. Бледность кожных покровов. Отеков нет. В легких везикулярное дыхание. Сердце увеличено влево до передне-подмышечной линии. Верхушечный толчок усилен, смещен в 7-ое межреберье. При пальпации над грудиной определяется систолическое дрожание. 1 тон на верхушке ослаблен, 2 тон на аорте ослаблен. Систолический шум на аорте, где он более грубый и лучше выслушивается. Шум проводится на ключицы и сосуды шеи. Пульс – 52 в мин., ритмичен. АД – 100/85 мм. рт. ст. Живот без особенностей.

ЭКГ: ритм синусовый, правильный. Отклонение электрической оси сердца влево. Высокий R 1,2, V 4-6. Депрессия ST в avl,V4-6, двухфазный Т 1,2, avl, V4-6

Какой синдром является ведущим в клинической картине и каков его патогенез?

Какие симптомы дополняют картину заболевания?

Поставьте предположительный диагноз.

В чем заключается профилактика приступов?

Какова должна быть неотложная помощь?

6. Определите план лечения.

 

№ 6/к

Больная, 46 лет, поступила в больницу с жалобами на сильную головную боль, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, ощущение дрожи во всем теле, тошноту. Шесть месяцев тому назад появилась сильная головная боль, головокружение, потемнение в глазах после психической травмы. Тогда была доставлена в больницу, где впервые обнаружено высокое давление (180/120). Находилась на стационарном лечении 8 дней и была выписана в удовлетворительном состоянии. В настоящее время при поступлении общее состояние средней тяжести. Лицо гиперемировано. Пульс – 98 уд. в мин., АД – 190/120 на обеих руках. Границы сердца смещены влево на 1 см., тоны чистые. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Анализы крови и мочи без патологии. После проведенной терапии в приемном покое через 2 часа самочувствие улучшилось, уменьшилась головная боль. Исчезли мушки перед глазами и дрожь в теле. АД снизилось до 160/100. Через 8 часов АД стало 140/90. Приступ закончился императивным позывом на мочеиспускание.