Ваш диагноз: основное заболевание, осложнения.
С чем связано утяжеление состояния пациентки? Принципы лечения.
№5/гем Пациент Б, 27 лет, фрезеровщик. Направлен участковым терапевтом на консультацию к гематологу с жалобами на общую слабость, повышение температуры тела до 380С, кашель с прожилками крови. При обследовании выявлена лимфоаденопатия: увеличены шейные, над- и подключичные лимфоузлы слева, аксиллярные лимфоузлы до 1 см, плотно-эластические, безболезненные. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: эр. – 4,46*1012/л, Нв – 136 г/л, тромбоц. – 170*109/л, лейкоц. – 21,2*109/л, эоз. – 1%, нейтр. п/я – 2%, нейтр. с/я – 82%, лимф. – 6%, моноц. – 9%, СОЭ – 46 мм/ч. Биохимические исследования: ЛДГ – 489,7 ед/л, фибриноген – 7,2 г/л. Рентгенография органов грудной клетки: слева в верхнем этаже переднего средостения округлое образование с четкими контурами. Сердце и корни легких без особенностей. Гистологический анализ биопсированного шейного лимфоузла слева: структура лимфоузла стерта лимфоидным инфильтратом с участками кольцевидного фиброза стромы. В центрах нодулей распологаются клетки типа Березовского-Штернберга и Ходшкина. Ваш предполагаемый диагноз. Обоснование диагноза. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения? Принципы лечения.
№6/гем Больная Б., 58 лет. Обратилась к врачу с жалобами на общую слабость, кожный зуд, увеличение лимфатических узлов, боли в животе. Объективно: состояние больной средней тяжести. Кожные покровы бледные, влажные. Увеличены все группы периферических лимфоузлов, объединенных в конгломераты, размерами до 5 см, малоподвижные, плотные, безболезненные. Дыхание везикулярное, в межлопаточной области ослабленное. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные, 88 в 1 мин. Ад = 120/80 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме, пальпируются конгломераты плотных малоболезненных образований, умеренная болезненность в околопупочной области. Печень увеличена, +3 см. Селезенка увеличена +5 см. Симптом Пастернацкого отрицательный. Анализ крови: эр. – 3,22*1012/л, Нв – 108 г/л, ССГЭ – 33,5 пг, ретикул. – 1,4%, тромбоц. – 280*109/л, лейкоц. – 107*109/л, нейтроф. п/я – 1%, нейтроф. с/я – 6%, лимфоциты – 93%. Клетки Гумпрехта-Боткина в большом количестве. Рентгенограмма органов грудной клетки: в S3 правого легкого округлая тень размером 2,2 см с неровными четкими контурами, однородная. Корни бесструктурные, расширены за счет наличия множества округлых однородных теней размерами 2-2,5 см. Сердце широко лежит на диафрагме, аорта без особенностей. Верхнее средостение расширено кпереди, вправо и влево за счет однородной тени с нечеткими контурами. Заключение: поражение правого легкого опухолевым процессом. Увеличение паратрахеальных, трахеобронхиальных, бронхопульмональных лимфоузлов. УЗИ органов брюшной полости: селезенка увеличена (площадь 53 см2). Печень увеличена за счет правой доли. В брюшной полости значительное увеличение лимфоузлов: в области ворот печени по ходу малого сальника размером до 5 см, сливающиеся в пакет в области ворот селезенки – до 3 см; забрюшинные – до 3 см, паракавальные – до 2,8 см.
№7/гем Больной Ш., 68 лет, инвалид II группы, обратился в поликлинику с жалобами на слабость, утомляемость, периодические колющие боли в области сердца, одышку при незначительной физической нагрузке. Болен с детства, отмечает постоянную бледность кожных покровов с периодическим желтушным окрашиванием. К врачам впервые обратился в возрасте 34-х лет в связи с усилением выше названных проявлений болезни. При осмотре было обнаружено увеличение селезенки. С тех пор наблюдается у гематолога. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные с желтушным оттенком. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, 84 в 1 мин. АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка плотная, выступает из-под края реберной дуги на 3 см, безболезненная. Анализ крови: эр. – 5,23*1012/л, Нв – 91 г/л, гематокрит – 32,9%, ССГЭ – 17,5 пг, СЭО – 63 фл, СКГЭ – 278 г/л, ретикулоц. – 2,8%, тромбоц. – 289*109/л, лейкоц. – 4,6*109/л, базоф. – 1%, эоз. – 2%, нейтроф. с/я – 68%, лимф. – 24%, моноц. – 5%, СОЭ – 16 мм/ч. В мазке крови микроцитоз эритроцитов, встречаются мишеневидные эритроциты. Билирубин крови – 28,2 мкМ/л, прямой – 4,23 мкМ/л, непрямой – 23,97 мкМ/л. Сывороточное железо – 17 мкМ/л, общая железо-сязывающая способность сыворотки крови – 58,6 мкм/л, коэф. насыщения трансферрина железом – 29%. Осмотическая устойчивость эритроцитов: min – 0,42% NaCl, max – 0,18% NaCl.
№8/гем Больная В., 18 лет. В течение шести лет периодически появляются множественные спонтанные кровоподтеки на коже туловища и конечностей, носовые кровотечения. По этому поводу неоднократно лечилась в условиях гематологического стационара. Дебют заболевания связан с перенесенной ОРВИ в 12 лет, которая протекала остро с высокой температурой, кашлем. Больная принимала аспирин по 1 таб. 3-4 раза/день и на этом фоне появились геморрагии на теле и носовые кровотечения. Наследственность не отягощена. Менструации с 13 лет, обильные по 6-7 дней. Любит есть мел, расслаивание ногтей, выпадение волос. При осмотре, состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, имеются единичные кровоизлияния (пятна и петехии) на конечностях и нижней части туловища от синюшного до желто-зеленоватого цвета. Поперечная исчерченность ногтей. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, 80 в 1 мин. АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: эр. – 3,9*1012/л, Нв – 94 г/л, гематокрит – 0,311 л/л, СЭО – 79,7 фл, ССГЭ – 24,1 пг, СКГЭ – 302,3 г/л, ретикул. – 0,6%, тромбоц. – 52*109/л, лейкоц. – 4,3*109/л, нейтр. с/я – 51%, лимфоц. – 36%, моноц. – 11%, плазматические клетки – 2%, СОЭ – 23 мм/ч, В мазке крови гипохромия, анизоцитоз эритроцитов. Миелограмма: пунктат костного мозга клеточный, полиморфный. Мегакариоциты в достаточном количестве, преобладают формы без формирования и отшнуровки тромбоцитов, встречаются микроформы. Нейтрофильный росток – созревание не нарушено. Эритроидный росток 29%. Коагулограмма: время свертывания – 4 мин 12 сек, время кровотечения по Дуке – 6 мин 10 сек, протромбиновое время – 15,6 сек, ПТИ – 87%, МНО – 1,22, фибриноген – 2,1 г/л, растворимые фибрин – мономеры – 16 мг%, АЧТВ – 28 сек, ретракция кров. сгустка – 46%.
№9/гем Больной В., 50 лет. Поступил на стационарное лечение с жалобами на выраженную общую слабость, ноющие боли в поясничном отделе позвоночника, нижних конечностях, зябкость стоп. Болен в течение 9 месяцев. Обследовался и лечился в гематологическом отделении, отмечал улучшение состояния. Настоящая госпитализация связана с продолжением курса лечения. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Лимфатические узлы не увеличены. Отеков нет. Грудная клетка нормостеническая, безболезненная. Дыхание везикулярное, 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, 72 в 1 мин. АД – 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Печень +1 см, край ровный, эластичной консистенции, безболезненный. Селезенка не пальпируется. Анализ крови: эр. – 2,04*1012/л, Нв – 66,0 г/л, гематокр. – 0,217 л/л, СЭО – 101,5 фл, ССГЭ – 32,4 пг, СКГЭ – 318,9 г/л, ретикул. – 0,3%, тромб. – 65,0*109/л, лейкоц. – 6,3*109/л, нейтр. с/я – 54,1%, лимфоц. – 37%, моноц. – 9%, СОЭ – 73 мм/ч. Общий белок крови – 79 г/л, альбумины – 39,39%, α1-глобулины – 3,99%, α2 – глобулины – 8,07%, β-глобулины – 6,67%, γ-глобулины – 41,87%. А/Г – 0,65. М-градиент между β и γ-глобулинами – 24,5 г/л. Креатинин крови – 0,203 ммоль/л, мочевина – 10 ммоль/л. Анализ мочи: плотность – 1017, белок – 7,3 г/л, эп. клетки – 0-1 п/зр., лейкоц. – 2-4 в п/зр., эр. -0-1 в п/зр. Электрофорез концентрированной мочи: фракция 1 – 11,31%, фракция 2 – 88,69%, общий белок в моче – 10,0 г/л, белок Бенс-Джонса – 8,8 г/л. Миелограмма: пунктат костного мозга с пониженным содержанием клеточных элементов, полиморфный. Повышенно количество плазмоцитов – 67% и лимфоцитов – 23,5%.
№10/гем Больная С., 58 лет в течение 4,5 лет наблюдалась у терапевта и ревматолога с диагнозом деформирующий артроз с поражением крупных и мелких суставов. Беспокоили интенсивные ноющие боли в суставах, пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Выявлено увеличение СОЭ. Неоднократно лечилась в стационарных и амбулаторных условиях: принимала найз, индометацин, ортофен. Больная переболела пневмонией, отмечает частые простудные респираторные заболевания (ОРВИ). За последнее время боли в суставах и позвоночника усилились, появилась нарастающая общая слабость и была направлена к гематологу. При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Лимфоузлы не увеличены. Грудная клетка безболезненная. Дыхание везикулярное, жесткое, 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, I тон приглушен. Пульс ритмичный, 94 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: эр. – 3,27*1012 г/л, Нв – 107 г/л, гематокрит – 0,330 л/л, СЭО – 100,9 фл, ССГЭ – 32,7 пг, СКГЭ – 324,2 г/л, ретик. – 0,7%, тромбоц. – 191*109/л, лейкоц. – 6,1*109/л, эоз. – 5%, нейтроф. с/я – 41%, лимфоц. – 45%, моноциты – 9%, СОЭ – 66 мм/ч. Общий белок крови – 115 г/л, А – 38,34%, α1-глоб. – 2,6%, α2-глоб – 5,52%, β-глоб. – 6,56%, j-глоб. – 46,97%. А/Г коэф. – 0,62. М-градиент – 47,2 г/л (41%), IgA – 0,78 г/л, IgG – 21 г/л, IgM -1,1 г/л. ЦИК -0, криоглобулин (+), кальций крови – 2,2 мМ/л, калий – 4,7 мМ/л, креатинин – 0,067 мМ/л. Анализ мочи: плотность – 1011, белок -0, эп.кл. – 1-2 в п/зр., лейк. – 0-1 в п/зр., эр. – измен. 0-1 в п/зр., эр. выщелоч. – 0-1 в п/зр., слизь (+). Суточное количество белка в моче – 0. Миелограмма: количество плазматических клеток – 10,5%.
№ 11/гем Больной М., 48 лет, инв. II группы. Поступил экстренно в стационар с жалобами на слабость, выраженные боли в левом тазобедренном суставе, поясничной области, усиливающиеся при движении. Мочеиспускание болезненное, моча цвета «мясных помоев». Пациент с раннего детства страдает повышенной кровоточивостью, по поводу чего неоднократно лечился у гематолога амбулаторно и стационарно. У родного брата - подобное заболевание. Состояние средней тяжести. Положение вынужденное – лежа или сидя из-за выраженных болей. Кожные покровы умеренной бледности. Коленные суставы деформированы отмечается их тугоподвижность, активные и пассивные движения в них резко ограничены. Пальпация в области тазобедренного сустава слева резко болезненна, сустав деформирован. Лимфоузлы не пальпируются. Дыхание в легких везикулярное, 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, 80 в 1 мин. АД = 130/80 мм рт. ст. Живот правильной формы, болезненный при пальпации в подвздошных областях. Печень +2 см, несколько уплотнена. Селезенка не увеличена. Симптом Пастернацкого слабо положителен слева. Анализ крови: эр. – 3,97*1012/л, Нв – 125 г/л, гематокр. – 0,375 л/л, СЭО – 94,5 фл, ССГЭ – 31,5 пг, СКГЭ – 333,0 г/л, ретик. – 2,3%, тромб. – 168*109/л, лейкоц. – 4,4*109/л, баз. – 1%, эоз. – 2%, миелоц. нейтр. – 1%, п/яд. нейтр. – 22%, нейтр. с/я. – 55%, лимф. – 18%, плазмоц. – 1%, СОЭ – 25 мм/ч. Коагулограмма: протромбиновое время – 16,6 сек, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – 49,4 сек, тромбиновое время – 13,9 сек, фибриноген – 4,2 г/л.
№12/гем Больная П., 28 лет поступила в гематологическое отделение с жалобами на обильное кровотечение из десен, головокружение, общую слабость и одышку при незначительной физической нагрузке. Больна с рождения: длительная кровоточивость из царапин, ссадин (в том числе мелких); частые обильные носовые и (или) десневые кровотечения; синяки на теле от незначительных ударов или спонтанные. С 2-х летнего возраста на учете у гематолога. С 11 летнего возраста обильные менструации по 7-10 дней, иногда маточные кровотечения продолжительностью до 1-1,5 месяцев. 2 года назад обильное луночное кровотечение после экстракции зуба. Лечилась по поводу геморрагий неоднократно в амбулаторных и стационарных условиях. Наследственность по материнской линии отягощена: геморрагии наблюдались у прадеда, бабушки, у двух дядей, матери. Состояние средней тяжести. Повышенного питания. Видимые слизистые и кожные покровы бледные. Десны рыхлые, подкравливают. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание в легких везикулярное. Тоны сердца ритмичные, 90 в мин. 1 тон на верхушке сердца приглушен. Систолический шум в 1 точке аускультации. АД = 130/80 мм рт. ст. Живот увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки, мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: эр. – 2,97*1012/л, Нв – 63,0 г/л, гематокр. – 0,212 л/л, СЭО – 71,4 фл, ССГЭ – 21 пг, СКТЭ – 297,2 г/л, ретикул. – 0,5%, тромбоц. – 250*109/л, лейкоц. – 6,6*109/л, баз. – 1%, эоз – 4%, метамиелоц. нейтр. – 1%, нейтр. с/я – 52%, лимф. – 36%, мон. – 6%, СОЭ – 29 мм/ч. В мазке анизоцитоз, пойкилоцитоз, гипохромия и микроцитоз эритроцитов. Железо в сыворотке крови – 5,7 мкмоль/л, ОЖСС – 78,3 мкмоль/л, коэф. насыщения трансферином железа – 7,28%. Коагулограмма: время свертывания крови – 6 мин 25 сек; время кровотечения по Дуке – 9 мин; АЧТВ – 45,2 сек; ПТИ – 88%; протромбиновое время – 15,6 сек; тромбиновое время – 16,1 сек; международное нормализованное отношение – 1,0; фибриноген – 2,25 г/л; растворимые фибрин-мономерные комплексы – 19 мг % (МНО); адгезия тромбоцитов – 5,9%; агрегация тромбоцитов с АДФ – 53 сек; агрегация тромбоцитов с ристомицином – 35 сек; ретракция кровяного сгустка – 70%, активность фактора VIII – 61%.
№13/гем Больная Н., 21 год, поступила в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 39 С, выраженную общую слабость, кровоподтеки на теле без видимых причин. Больна в течение 2-х недель. Состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. На теле единичные геморрагические пятна. Пальпируются паховые лимфоузлы до 1,5 см, безболезненные, плотно-эластической консистенции. Дыхание везикулярное, 18 в/мин. Тоны сердца ритмичные, 120 в мин. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в левой подвздошной области и правом подреберье. Печень +1 см., не увеличена (опущена), край мягко–эластической консистенции, безболезненный -. Селезенка - пальпируется нижний край, плотно-эластической консистенции, безболезненна. Анализ крови: эр. – 3,36*1012/л, Нв – 102 г/л, гематокр. – 0,310 л/л, СЭО – 92,3 фл, ССГЭ – 30,36 пг, СКГЭ – 329,0 г/л, ретикул. – 0,6%, тромбоц. – 47*109 /л, лейкоц. – 16,4*109/л, бластные клетки – 73%, промиелоциты – 1%, нейтр. п/я – 1%, нейтр. с/я – 4%, лимф. – 20%, мон. – 1%, СОЭ – 28 мм/ч, нормобласты 1 на 100 лейкоцитов. Цитохимические исследования: реакции на пероксидазу, липиды и гликоген в бластных клетках отрицательные. Миелограмма – 60% бластных клеток. Иммуноферментирование клеток костного мозга: фенотипы опухолевых клеток – СД7+, СД 33+, СД117+, СД34+/-.
№14/гем Больной В., 29 лет, поступил в гематологическое отделение с жалобами на повышение температуры до 38 С, общую слабость, головокружение, шум и пульсацию в ушах, одышку и сердцебиение при незначительной нагрузке, сонливость, боли в эпигастрии. Заболел 3 месяца назад, отмечает постепенное ухудшение состояния. Беспокоили также обморочные состояния на фоне выраженной общей слабости. На учете у терапевта по поводу хронического гастрита и у эндокринолога с диагнозом: аутоиммунный тиреоидит, атрофическая форма. Получает L-тироксин 50 мг. Во время службы в армии в связи с травмой удалена селезенка. Аллергия: на аспирин – крапивница. Состояние средней тяжести. Пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, субиктеричные. Отмечается пастозность голеней. Грудная клетка астеническая. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, 90 в 1 мин. АД 100/70 мм рт. ст. Живот обычной формы, на передней стенке послеоперационный рубец. Пальпация живота безболезненная. Печень не увеличена. Анализ крови: эр. – 1,44*1012/л, Нв – 58 г/л, гематокр. – 0,167 л/л, СЭО – 116 фл, ССГЭ – 40,3 пг, СКГЭ – 347 г/л, ретикул. – 1,1%, тромб. 92*109/л, лeйкоциты-3,1*109/л, эоз. – 7%, миел. – 7%, метамиел. нейтр. – 2%, нейтр. с/я – 47%, лимф. – 32%, мон. – 5%, нормобласты -2/100 лейкоц., полисегментация ядер нейтрофилов; макроцитоз эритроцитов, тельца Жолли, базофильная пунктация в эритроцитах. Миелограмма: пунктат костного мозга клеточный, по составу полиморфный. Наблюдается раздражение эритроидного ростка (34,5%). Развитие красной крови идет по нормо- и мегалобластическому (18,0%) пути кроветворения. Наблюдается анизоцитоз среди гранулоцитарных и эритроидных клеток. Лейкоэритробластическое отношение: 1,9:1. В эритроцитах наблюдается базофильная пунктация и тельца Жолли. Общий билирубин крови – 34,5 мкм/л, прямой – 6,2 мкм/л, непрямого – 28,3 мкм/л. Уробилин в моче 0-17 мкм/л, гемосидерин и свободный гемоглобин в моче отрицательный. ФГС: рефлюкс-гастрит с атрофией слизистой желудка и единичными эрозиями (0,1 см) в антральном отделе. Дуоденит. Рефлюкс-эзофагит. Дуодено-гастральный рефлюкс.
№15/гем Больной 18 лет поступил с жалобами на увеличение шейных и надключичных лимфатических узлов, кожный зуд, повышение температуры до 38 С, умеренную общую слабость, ночную потливость. Стул, диурез - в норме. При осмотре - состояние удовлетворительное. Пальпируются надключичные плотные безболезненные лимфоузлы, 2-3 см в диаметре, не спаянные друг с другом и с кожей, единичные шейные лимфоузлы тех же размеров. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка пальпируются по краю реберной дуги. Общий анализ крови - Нв - 136 г/л, эритроциты - 4,2х1012/л, ССГЭ – 32,4 ПГ, ретикулоциты – 0,7 %, тромбоциты - 311х109/л, лейкоциты - 6,9x109/л, нейтрофилы : палочкоядерные - 4 %, сегментоядерные - 71 %, лимфоциты - 20 %, моноциты - 5 %, СОЭ - 48 мм/ч. РКТ грудной полости - В переднем средостении определяется конгломерат увеличенных л/узлов диаметром до 80 мм. УЗИ органов брюшной полости печень - 134×110×50 мм, контуры ровные, подвижность обычная, эхогенность обычная, эхоструктура однородная; селезеночная вена - 6 мм, селезенка - 120×60 мм., форма серповидная, контуры ровные, четкие, эхогенность обычная, эхоструктура однородная; парааортальные л/узлы до 70 мм в диаметре. Биопсия л/узла: структура лимфоузла стерта лимфоидными инфильтратами, где встречаются клетки Березовского – Штернберга.
Популярное: Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... Как построить свою речь (словесное оформление):
При подготовке публичного выступления перед оратором возникает вопрос, как лучше словесно оформить свою... Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (320)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |