Какова лечебная тактика.

№ 21/эн

К участковому врачу обратилась женщина 60-ти лет с жалобами на постоянные боли в костях и суставах. Из анамнеза: наблюдается у ревматолога с диагнозом деформирующий остеоартроз. Отмечает постоянно повышенный уровень кальция в крови (Са общ-2,8 ммоль/л,Са иониз.- 1,8 ммоль/л, ЩФ- 8 ед). На рентгенограмме кистей рук и стоп признаки деформирующего остеоартроза, остеопороза с явлениями субпериостальной резорбции.

Объективное исследование: состояние средней степени тяжести, положение активное, сознание ясное. Питание пониженное. Кожные покровы землистого оттенка, сухие. Язык суховат, у корня покрыт белым налетом. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС-80 в мин., АД-140/85 мм. рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в области эпигастрия. Печень не увеличена, безболезненна. Пастозность голеней и стоп. Щитовидная железа мягко-эластической консистенции, не увеличена.

1. Ваш предварительный диагноз.
2. Какие исследования следует провести для уточнения диагноза и какие ожидаете получить изменения.
3. Дальнейшая тактика.

№ 22/эн

Мужчина 47 лет обратился с жалобами на повышение артериального давления до 130-140/90 мм. рт. ст., отеки на ногах, век, утомляемость, снижение работоспособности, снижение памяти. Из анамнеза: работает мастером на металлургическом заводе, в горячем цехе.

Перенесенные заболевания - ОРВИ, частые ангины в детстве, хр. гастрит. Вредные привычки отрицает.

Объективное исследование: состояние ближе к удовлетворительному. Вес- 98 кг, рост - 178 см. Кожные покровы бледно - розовые, сухие; цианоз губ. Речь замедленна. Отеки голеностопных суставов, н/3 голени, одутловатость лица. Глазные симптомы отрицательны. Тремора век, кистей нет. Щитовидная железа четко не пальпируется. Лимфоузлы шеи не пальпируются. Дыхание везикулярное, жестковато, хрипов нет. ЧДД- 17 в мин. Тоны сердца ритмичны, приглушены, АД= 135/90 мм. рт. ст., ЧСС 66 ударов в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю правой реберной дуги, безболезненна. Температура тела 36,0 С.

Лабораторные исследование: полный анализ крови: лейкоциты - 7,3х10⁹; эритроциты - 3,25х10¹²; гемоглобин - 110 г/л; с/я- 46, лимфоциты - 48, моноциты - 8, СОЭ- 27 мм/ч. Полный анализ мочи: с/ж, 1025, белок- 140 мг, лейк- 4-5 в п/зр, эр- 1 в п/зр, слизь. Биохимическое исследование крови – сахар - 4,5 мм/л, холестерин - 7,2 мм/л, ТГ - 2,6 мм/л, АСТ - 36 ЕД/л, АЛТ - 40 ЕД/л, общ белок - 65 г/л, мочевина - 6,0 мм/л, креатинин - 101 мкм/л.

ЭКГ: ритм синусовый, эл/ось промежуточна, ЧСС=60, дистрофические изменения во всех отведениях.

Гормональное исследование: ТТГ - 26 мкМЕ/мл, свТ4 - 7 пмоль/л, ат - ТПО- 654 ЕД/л.

Находился на стационарном лечении в условиях терапевтического отделения с диагнозом: Гипертоническая болезнь 1ст, риск 3. ХСН1, ФК 1. Улучшения при выписке не отметил. Консультирован нефрологом - данных за нефротический синдром нет.

1. Какой предположительный диагноз.
2. Тактика ведения данного пациента?

№ 23/эн

Девушка 28 лет обратилась к врачу с жалобами на выпадение волос, слоение ногтей, утомляемость, нерегулярный цикл менструаций, менструации скудные. Из данных анамнеза выяснено - в браке 3 года, детей нет, у гинеколога состоит на учете по поводу бесплодия. Работает юристом. Перенесенные заболевания - ОРВИ, грипп, паротит в детстве.

Объективное исследование: состояние удовлетворительное, телосложение нормостеническое, кожные покровы физиологической окраски, суховаты, ногти пальцев рук слоятся, оволосение по женскому типу. Глазные симптомы отрицательные. Тремора век, кистей нет. Щитовидная железа безболезненна, плотно-эластическая, контуры неровные, узлы не пальпируются, не увеличена. Лимфоузлы шеи не пальпируются. При надавливании на соски молочных желез выделения светлого цвета. Отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичны, АД - 125/85 мм. рт. ст., пульс - 68 в мин. Живот мягкий, безболезненный.

Лабораторные исследование: полный анализ крови: лейкоциты - 5,7х10⁹; гемоглобин - 113 г/л; СОЭ 5 мм/ч. Биохимическое исследование крови: общий холестерин - 6,0 мм/л, ТГ - 1,8 мм/л, глюкоза - 5,0 мм
/л, АСТ - 26 ЕД, АЛТ - 28 ЕД, билирубин - 8,8 мм/л.

Гормональный фон: ТТГ - 4,8 мкМЕ/мл, свТ4 - 11 пмоль/л, Ат-ТПО - 115 Ед/л, пролактин - 1254 нм/л.

УЗИ щитовидной железы: V=16 мл, структура неоднородная, гипоэхогенная. Данные за АИТ.

1. Ваш диагноз.
2. Ваша дальнейшая тактика обследования.
3. Тактика лечения.

№ 24/эн

Больной, 30 лет поступил в терапевтическое отделение после консультации кардиолога, к которому обратился с жалобами на выраженную одышку при незначительной физической нагрузке, понижение артериального давления, резкую слабость. При сборе анамнеза больной отвечает, что самочувствие ухудшилось после перенесенного психо-эмоционального стресса около полутора года назад. Постепенно нарастала слабость, головокружение, потеря аппетита, тошнота, боли в мышцах, которые купировались приемом таблеток мовалиса. Окружающие стали отмечать потерю в весе, потемнение кожных покровов.

Объективное исследование: больной в сознании. Рост 170 см, вес 64 кг. Кожные покровы смуглые с участками пигментации, сухости в местах физиологических сгибов, в складках кожи на ладонной поверхности. Кожа на ощупь сухая. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке. АД 90/60, ЧСС 56 в мин. Живот умеренно болезненный в области эпигастрия.

Лабораторные исследования: полный анализ крови и мочи б\о. Биохимический анализ крови: сахар – 5,5 ммоль\л, АСТ – 44,2 ЕД/л, АЛТ – 33,4 ЕД/л, общий белок – 78 г\л, К – 4,9, Na – 133 ммоль\л.

Гормональное исследование: кортизол – 11,3 ммоль\л.

УЗИ надпочечников: размеры надпочечников в норме, слева – в медиальной ножке жировая дегенерация.

Консультация фтизиатра - туберкулезной патологии не выявлено. Консультация инфекциониста – инфекционных болезней не выявлено.

 1.Какой диагноз у пациента.