Каковы причины возникновения отека легких?

Каков наиболее оптимальный вариант купирования отека легких?

№ 27/к

У больной 60 лет после перенесенного 0,5 года тому назад инфаркта миокарда с зубцом Q передне-боковой локализации посте­пенно стала нарастать одышка при физической нагрузке, появилась тяжесть в правом подреберье, ухудшился аппетит, появились отеки на голенях, которые после ночного отдыха уменьшаются. При опросе у больной не установлено наличия стенокардии напряжения, не было по­вторного длительного болевого синдрома подобного тому, что имелся в прошлом, когда у больной развился инфаркт миокарда. С помощью физикального обследования установлено расширение левой границы сердца до передней подмышечной линии, верхушечный толчок раз­литой. В области третьего-четвертого межреберья слева определя­ется наличие пульсации. При аускультации ритм сердца правильный с частотой 88 в 1 мин, над верхушкой сердца выслушивается ритм га­лопа, длительный систолический шум. В нижних отделах обоих легких имеются влажные мелкопузырчатые хрипы, нижний край печени на­ходится на 4 см ниже реберной дуги по среднеключичной линии, свободной жидкости в брюшной полости нет, отеки на стопах и голенях. Больная периодически принимала только валидол, валокордин.

Каковы причины развития застойной сердечной недостаточности?

Какое лечение следует предпочесть?

№ 28/к

У молодой женщины 30 лет впервые в жизни возник приступ сер­дцебиения, сопровождающийся резкой слабостью, головокружением при попытке встать с дивана. Больная с детства болеет сахарным диабетом I типа. В семье были 2 случая внезапной смерти в молодом возрасте. Врач скорой помощи при обследовании установил, что ритм сердца не­правильный с частотой 200 в 1 мин, артериальное давление 92/64 мм рт. ст. На ЭКГ зубец Р не определяется, высота зубцов R, длина интервалов R-R резко колеблется, большинство желудочковых комплексов ушире­ны, они чередуются с комплексами нормальной ширины.

Какая форма аритмии наиболее вероятно имеется у больной?

Ч то можно использовать для купирования тахикардии?

№ 29/к

   У больного в возрасте 52 лет при осмотре окулистом выявлена гипертоническая ангиопатия, которая была подтверждена при повтор­ном осмотре. При обследовании установлено, что АД 140/90 мм рт. ст., повторное измерение через неделю - 146/90 мм рт. ст. В анализах крови не обнаружено повышения уровня сахара, в анализе мочи нет белка.

Каковы ваши дальнейшие действия по обследованию?

Имеется ли необходимость назначения медикаментозного лечения?

№ 30/к

Больной может выполнять большую физическую нагрузку без приступа стенокардии или одышки. Однако он жалуется на возникнове­ние боли за грудиной во время волнения, спора.

Может ли проба на велоэргометре выявить наличие коронарной ишемии?

Стоит ли ее делать в этих обстоятельствах?

 

№ 31/к

 Мужчина 50 лет, которого ничего не беспокоит, но его отец и брат умерли от коронарной недостаточности в возрасте соответственно 50 и 51 года.

Что должен предпринять доктор в данной ситуации?

 

№ 32/к

У мужчины 40 лет обнаружен пограничный уровень артериаль­ного давления (150/90 мм рт. ст.). Его отец умер в возрасте 43 лет от ин­фаркта миокарда, старший брат в 44-летнем возрасте перенес инфаркт миокарда.

Оцените риск у этого пациента.

Имеется ли целесообразность назначения лекарственных препаратов?

№ 33/к

Больного беспокоят неприятные ощущения за грудиной. Симп­томы сомнительны, они уменьшаются как после самостоятельного лече­ния расстройств пищеварения, так и после сублингвального приема нит­ратов.     

Стенокардия это или нет?

Опасны ли эти ощущения и должны ли вызывать у него серьезные опасения?

Есть ли какие-либо простые тес­ ты, позволяющие дифференцировать эту боль ?

№ 34/к

Молодой человек 25 лет обратился к доктору по поводу боли в груди слева.

Может ли эта боль быть кардиальной?

Позволяет ли воз­раст больного полностью исключить коронарную патологию?

 

№ 35/к

Больной со стенокардией II функционального класса отказался от приема пролонгированных доз нитратов, отдав предпочтение приему нитросорбида под язык перед физической или эмоциональной нагруз­кой. Он принимал таким образом препарат в течение 8 дней, приступы стенокардии не провоцировались нагрузкой.

Насколько оправдан такой способ лечения?

№ 36/к

Врач для лечения больного со стенокардией и умеренной арте­риальной гипертензией назначил 100 мг атенолола в сутки (50 мг 2 раза).

Как скоро больной должен придти к врачу для контроля?

Какие рекомен­ дации больному должны быть даны относительно самоконтроля за дей­ ствием препарата?

№ 37/к

У пожилого человека впервые ночью развился отек легких. На ЭКГ нет данных за наличие инфаркта миокарда.

Что следует использо­ вать для купирования отека легких?

Какие рекомендации должен дать врач, можно ли оставить больного дома?

№ 38/к

У больного с ревматическим стенозом устья аорты появились одышка и сердцебиение при физической нагрузке.

Показано ли ему хи­рургическое лечение?

Что необходимо учитывать при решении этого воп­роса?